Дневник безопасности по обж 5 класс таблица опасные ситуации: Как заполнить «дневник безопасности» по ОБЖ для 5 класса?

Содержание

Конспект урока по ОБЖ в 5 классе на тему «Опасные ситуации в жилище»

муниципальное казенное общеобразовательное учреждение

«Жигаевская средняя общеобразовательная школа»

«Опасные ситуации в жилище»

(урок ОБЖ в 5 классе)

Учитель: Пахомова О.Н.

Тема: Опасные ситуации в жилище

Цели и задачи урока:

  • Обучающая: Выявить источники возникновения аварийных и опасных ситуаций в жилище, ознакомить учащихся с причинами возникновения возможных опасных ситуаций в квартире.

  • Развивающая: Составить с учащимися перечень возможных аварийных и опасных ситуаций в жилище.

  • Воспитывающая: Формировать чувство ответственности за безопасную жизнь в собственном доме.

Оборудование: мультимедийный проектор, ноутбук.

Планируемые результаты:

Научатся: выполнять правила, чтобы не допустить возникновения чрезвычайной ситуации в квартире.

Получат возможность научиться: анализировать последствия опасных ситуаций в повседневной жизни; моделировать ситуации, требующие знания правил безопасного поведения.

Метапредметные УУД

Познавательные: самостоятельно выделяют и формулируют познавательную цель; используют общие приёмы решения задач

Коммуникативные: допускают возможность существования у людей различных точек зрения, в том числе не совпадающих с его собственной, и ориентируются на позицию партнёра в общении и взаимодействии.

Регулятивные: ставят учебную задачу; определяют последовательность промежуточных целей с учётом конечного результата; составляют план и последовательность действий.

Выражают устойчивый познавательный интерес к новым общим способам решения задач

I этап учебного занятия: приветствие

Цель

Задачи

Длительность

Настроить учащихся на положительные эмоции для восприятия нового материала

Дать положительные эмоции, раскрепостить учащихся для беседы

1 минут

Деятельность учителя

Деятельность учеников

Слово учителя: Здравствуйте, дети! Садитесь. Я рада приветствовать вас на нашем уроке «Основы безопасности жизнедеятельности». На прошлом уроке мы начали с вами вели разговор о службах защиты населения в опасных ситуациях.

Здороваются с учителем, садятся.

Слушают учителя

II этап учебного занятия повтор пройденного материала (тестирование, вопросы)

Цель

Задачи

Длительность

Проконтролировать разными способами усвоение материала прошлого урока

Закрепить полученные знания на предыдущем уроке. Выявить недостатки в усвоении пройденного материала

5 минут

Деятельность учителя

Деятельность учеников

Я вам предлагаю выполнить следующее задание: вы смотрите отрывки из мультфильма и показываете номер телефона по которому нужно позвонить в той или иной опасной ситуации.

Дети смотрят отрывки из мультфильмов, используя раздаточный материал с номерами телефонов, показывают нужную карточку

3 слайд: Ну, а теперь, попробуйте отгадать мою шараду! (щелчок мыши)

Из предложенных слов составьте предложение с одним из правил безопасности и запишите его в тетрадь.

(Через 1 минуту) Отлично! Вы справились с заданием и хорошо запомнили одно из правил безопасности «Опасные ситуации можно и нужно предвидеть». Как вы понимаете это правило? Подберите пословицы и поговорки к этому правилу.

Дети пытаются из предложенных слов составить предложение

II этап учебного занятия: определение темы и постановка цели урока

Цель

Задачи

Длительность

В непринужденной форме определить тему урока. Поставить перед учащимися цель урока

Сориентировать и настроить учащихся на работу в течение всего урока

1 минуты

Деятельность учителя

Деятельность учеников

4 слайд: Молодцы! Вы отлично справились с заданием!

А теперь послушайте стихи и ответьте мне – о чем сегодня пойдет речь?

Вот мой дом, моя квартира,

Здесь учусь, играю, сплю.

Вы ответьте мне, ребята,

В безопасности живу?

Правильно! Сегодня мы с вами поговорим о безопасности нашего жилища.

Дети слушают стихи и пытаются понять тему урока. Те, кто понял, поднимают руки и отвечают учителю.

5 слайд: Итак, тема нашего урока «Опасные ситуации в жилище». Сегодня мы с вами узнаем, какие опасности нас поджидают в родном доме, узнаем их причины, и попытаемся научиться их предвидеть.

Дети записывают тему урока в тетрадь

III этап учебного занятия: изучение нового материала

Цель

Задачи

Длительность

Ознакомить учащихся с основными опасностями в жилище

Научить предвидеть и объяснять причины опасностей

28 минут

Деятельность учителя

Деятельность учеников

Слово учителя: Человек постоянно стремился улучшить условия своей жизни, постоянно совершенствовал жилище, пытаясь обеспечить его всем необходимым.

6 слайд: Трудно было древнему человеку. Ветхое жилье или пещера. Костер служил освещением, средством приготовления пищи и обогревом. Сможет ли человек долго прожить в таких условиях?

Дети слушают рассказ.

Отвечают на поставленный вопрос.

Слово учителя: И человек многого достиг. Современный быт очень сильно отличается от быта наших предков. Даже один век назад в большей части городских и сельских домов многое было совсем не так, как сейчас. Мысленно перенесемся на 100 лет назад, в начало XX века, и посмотрим, чем было снабжено тогда жилище среднего человека.

7 слайд: В доме была печь, с необходимым запасом дров. Пища готовилась на огне в печи. Комнаты освещались керосиновыми лампами. Умывались из рукомойников, а воду для него и для других нужд носили из колодцев. Хранилась вода в ведрах или бочках. Как вы думаете, много времени и сил требовалось человеку для создания нормальных условий быта?

Дети слушают рассказ

Отвечают на поставленный вопрос.

Слово учителя: (8 слайд) Сегодня квартира горожанина уже в среднем городе в основном обеспечивается холодной и горячей водой, бытовым газом, имеет канализацию, электрифицирована. Для удовлетворения потребностей человека в его жилье сегодня используются различные бытовые электрические и газовые приборы, аудио- и видеоаппаратура.

Дети слушают рассказ профессора Галилео

Слово учителя: Нам кажется, что дома мы в полной безопасности. Мой дом – моя крепость» — гласит известная поговорка. А всегда ли мы выполняем обязательные правила безопасности и какие опасные ситуации нас могут подстерегать дома?

Дети слушают рассказ

10 слайд: Ваша задача сейчас, на фотографиях вы должны указать места, где могут возникнуть опасные ситуации. 1 фотография — на кухне, 2-я — в ванне, 3-я — в комнатах. Время на обдумывание 1 минута.

Дети

выполняют задание.

После 1 минуты самостоятельной работы

идет обсуждение поставленного задания

Физкультминутка

Слово учителя: (11 слайд) Предлагаю систематизировать наши знания и заполнить таблицу «Источники опасных ситуаций в жилище и их причины».

(Учитель называет источники и причины опасных ситуаций в доме)

Дети,

Пользуются раздаточным материалом «Таблица. Источники опасных ситуаций в жилище и их причины»). Записывают источники опасных ситуаций в таблицу.

Учитель : Одна графа в таблице осталась незаполненной. Сможете сами заполнить ее? Что вам в этом поможет?

Дети отвечают на вопрос

Учитель: откройте учебники и заполните часть таблицы «Причины опасных ситуаций»

Самостоятельная работа

Взаимопроверка.

IV этап учебного занятия: заключительный. подведение итогов

Цель

Задачи

Длительность

Подвести итог занятия, закрепить усвоенные знания, выставить оценки за ответы с места.

Поставить задачи на следующий урок.

Дать домашнее задание.

5 минут

Деятельность учителя

Деятельность учеников

12 слайд: Задумывались ли вы раньше о том, сколько опасных ситуаций может возникнуть у нас под боком, в нашем жилище?

Давайте вспомним, какие правила безопасного поведения мы должны соблюдать, чтобы не попасть в опасную ситуацию?

  1. Соблюдать правила пожарной безопасности;

  2. Соблюдать правила электробезопасности;

  3. Соблюдать правила обращения с колющими, режущими предметами;

  4. Соблюдать правила обращения с водопроводом;

  5. Правильно обращаться с газом и газовыми баллонами;

  6. Не оставлять открытой форточку, квартиру.

  7. Не открывать дверь незнакомым людям.

Вспомните героев сказок, которые не соблюдали правила безопасного поведения дома и попали в опасную ситуацию?

Дети отвечают на поставленные вопросы.

Рефлексия

Чему научились на уроке?

Что узнали?

Смайлики, дорисовать

Слово учителя: (13 слад) Ну, а теперь время пришло дать домашнее задание. Составьте план своей комнаты, укажите места, где могут возникнуть опасные ситуации. Вспомните и опишите в дневнике безопасности случай выхода из строя какого-то бытового прибора. Как вели себя взрослые в этой ситуации?

Послушаем Арию Иоганна Себастьяна Баха из сюиты №3 Какие ассоциации у вас возникли? Жизнь, как бы сложна ни была временами, замечательна. Недаром все мы так дорожим ею. Однако, на свете существуют опасности, которые могут не только испортить нам жизнь, но даже и отнять ее. Чтобы такого не случилось, надо обязательно уметь предвидеть эти опасности и знать способы, как избежать их или победить в возникшей критической ситуации.

На этом наш урок окончен. Берегите себя!

Дети записывают домашнее задание

Дети прощаются с учителем

БЕЗОПАСНОСТЬ В БЫТУ, НА УЛИЦЕ, НА ДОРОГАХ, ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ПОЖАРАХ

БЕЗОПАСНОСТЬ В БЫТУ, НА УЛИЦЕ, НА ДОРОГАХ, ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ПОЖАРАХ

 

Безопасное поведение в бытовых условиях

 

Быт — это повседневный уклад жизни человека. К нашим домам для создания необходимых бытовых условий подключены электричество, горячая и холодная вода, газ, в многоэтажных домах работает лифт. В каждом доме и квартире имеются различные устройства и бытовые приборы, которые обеспечивают использование воды, электричества, газа для повседневных нужд человека.

Каждый день вы умываетесь и чистите зубы, принимаете душ, для чего используете краны и смесители, установленные в ванной, С помощью кранов вы подбираете температуру воды и напор струи. Когда моете посуду, помогая маме, или набираете воду в чайник для приготовления чая, вы используете воду, подведенную к кухне. Когда ходите в туалет, используете воду из сливного бачка, в котором установлен поплавковый затвор. Возможно, с разрешения родителей пользуетесь газовой плитой для приготовления пищи. Для использования бытового газа к квартире подведен газопровод и установлены газовая плита или газовая колонка. Вы постоянно пользуетесь различными электрическими приборами: утюгом, светильником, телевизором, радиоаппаратурой. Для этого существует электропроводка, а в определенных местах установлены электрические розетки и выключатели комнатного освещения.

Все это обыденно и привычно. Однако, в определенных условиях при использовании оборудования и приборов могут возникнуть опасные ситуации для вас, для ваших близких и для дома.

Такие ситуации могут возникать по двум причинам. В первом случае вы сами можете создать опасную ситуацию из-за нарушения правил использования оборудования и бытовых приборов, В другом случае независимо от ваших действий может возникнуть опасная ситуация: резко возросло электрическое напряжение в сети, потек кран, перекрывающий воду в ванной, засорилась канализация и др.

Для того чтобы вы знали, как избежать возникновения опасной ситуации в быту, а если она возникла уменьшить ее вредные последствия, мы рассмотрим основные бытовые ситуации, в которых необходимо соблюдать определенные правила.

 

 

БЕЗОПАСНОЕ ОБРАЩЕНИЕ
 С ЭЛЕКТРИЧЕСТВОМ

 

В доме электричество обеспечивает освещение, обогрев, приготовление пищи, работу различных бытовых приборов, телевизора, радиоаппаратуры. В то же время, электричество при определенных условиях представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека.

Электрический ток при прохождении через человеческое тело вызывает его нагрев и может привести к ожогу. При электрических ожогах могут быть серьезно повреждены внутренние ткани тела человека- Кроме того, поражение электрическим током может привести к остановке сердца или к остановке дыхания.

Чтобы этого не произошло, в повседневной жизни необходимо соблюдать ряд общих правил безопасного обращения с электричеством:

  • не пользуйтесь неисправными электроприборами, никогда не оставляйте включенный электроприбор без присмотра;
  • не включайте в одну розетку несколько электроприборов;
  • соблюдайте порядок включения электроприбора в сеть: сначала подключается шнур к прибору, а затем шнур — к сети. Отключение прибора производится в обратном порядке;
  • не прикасайтесь к включенному электроприбору мокрыми руками; помните: нельзя пользоваться электрическими устройствами, находясь в воде;
  • об обнаруженных неисправностях в электроприборах, об оголенных и плохо изолированных проводах немедленно сообщайте родителям.

 

Помните! Нельзя тушить водой горящие электрические устройства, подключенные в электрическую сеть.

 

БЕЗОПАСНОЕ ОБРАЩЕНИЕ
 С БЫТОВЫМ ГАЗОМ

 

В настоящее время в быту очень широко используется бытовой газ. Он может применяться в газовых плитах для приготовления пищи и в газовых колонках для подогрева воды.

Газ, используемый для бытовых целей, может быть двух видов: сжиженный газ в баллонах и городской магистральный газ. Бытовой газ не имеет ни цвета, ни запаха, но для того, чтобы можно было обнаружить его утечку, в него добавляют специальные вещества, имеющие специфический запах.

Чем опасна утечка газа?

 

Утечка газа может привести к отравлению человека и взрыву помещения. Чтобы предотвратить это, необходимо соблюдать правила безопасности при пользовании бытовым газом. Перечислим основные правила безопасности:

  • Чтобы зажечь газовую горелку, сначала поднесите зажженную спичку, а затем плавно и осторожно откройте газовый кран.
  • Не оставляйте включенные газовые горелки без присмотра.
  • Следите за тем, чтобы нагреваемая на газовой плите жидкость не залила пламя горелки.
  • Заметив потухшую горелку, не пытайтесь ее зажечь вновь — это может привести к взрыву. Перекройте кран подачи газа, раскройте окна и проветрите кухню. Сообщите о случившемся взрослым.
  • Если в помещении чувствуется запах газа, нельзя зажигать спички, включать свет и электроприборы до момента ликвидации утечки газа и полного проветривания помещения.

 

МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПОЛЬЗОВАНИИ
 В ДОМЕ ВОДОЙ

 

Вода в дом поступает по трубам и распределяется в ванную, кухню и туалет, где имеются специальные устройства (краны, смесители, душевые установки и т. д.).

Когда этими устройствами пользуются с соблюдением необходимых правил, опасных ситуаций не возникает. Вот эти правила:

Никогда не оставляйте открытым кран с льющейся водой без присмотра.

Никогда не оставляйте кран открытым, если вода отключена. Воду могут включить в то время, когда никого не будет дома, и она затопит помещение.

Никогда не выбрасывайте мусор в унитаз -можно засорить канализацию и канализационная вода со всем содержимым начнет поступать в дом.

Не оставляйте без внимания неисправные краны, просачивание воды в отопительной системе и в водопроводе. Обо всем замеченном расскажите взрослым и покажите место неисправности.

 

Помните! Вовремя устраненная неисправность может предотвратить аварию.

 

 

 

БЕЗОПАСНОСТЬ И КОМПЬЮТЕР

 

Компьютер очень полезная, а иногда и необходимая вещь. Однако неправильное обращение с ним может нанести вред здоровью.

 

Правила работы за компьютером:

  • в соответствии с установленными нормами непрерывная продолжительность работы школьника за компьютером не должна превышать 25 мин;
  • после каждого продолжительного занятия на компьютере рекомендуется выполнять определенные физические упражнения.
  • Для снятия утомления плечевого пояса и рук можно применять упражнения с чередованием напряжения и расслабления отдельных мышечных групп.
  • Выполняйте также комплекс упражнений для глаз. Сидя или стоя, отвернувшись от экрана, при ритмичном дыхании выполните движения глазами с максимальной амплитудой.

следите за тем, чтобы положение монитора соответствовало направлению взгляда, середина экрана монитора располагалась на горизонтали, проведенной на уровне глаз или на 10-20° ниже;

не работайте в темном или полутемном помещении.

 

Несколько советов, как уберечься от случайных травм в повседневной жизни:

  • не сидите на подоконнике, когда окно открыто, не рискуйте — можно потерять равновесие и выпасть наружу;
  • не прыгайте с большой высоты, не ходите по высоким парапетам и карнизам, показывая свою ловкость и храбрость. Это может кончиться травмой;
  • если возникла необходимость куда-то подняться по приставной лестнице, надо, чтобы кто-то придерживал лестницу внизу; следите за тем, чтобы лестница была установлена правильно;
  • если вы сбегаете вниз по лестнице, держитесь за перила — это подстрахует вас от падения, если нога соскользнет со ступеньки.

 

Вопросы и задания

         Назовите основные меры безопасности при пользовании различными электроприборами.

         Перечислите правила безопасного обращения с газом в быту.

         В дневник безопасности запишите наиболее важные, по вашему мнению, правила, которые следует соблюдать в повседневной жизни, чтобы избежать травм.

Узнайте у родителей и запишите номера телефонов дежурных диспетчеров ЖЭКа и РЭУ и порядок обращения к ним в случае возникновения в квартире опасной ситуации (затопление помещения, утечка газа, отключение электричества, засорение канализации и др. ).

 

Правила безопасного поведения
учащихся в ЧС криминогенного характера

 

  1. Если оказался дома без родителей, никому чужому или малознакомому не открывай дверь, кем бы он ни представился.
  2. Не теряйся, если, находясь в квартире, услышишь, что кто-то пытается открыть дверь, а громко спроси: «Кто там?»
  3. Если дверь продолжают открывать чужие, будет правильным по телефону «02» вызвать милицию, точно указать адрес и затем с балкона или из окна звать на помощь соседей или прохожих.
  4. На телефонные звонки с вопросами «есть ли кто дома?» или «когда вернутся с работы родители?» надо отвечать, что они заняты, и спросить, кому и куда перезвонить.
  5. Уходя из дома, не забывай закрыть балкон, форточку и окна, особенно на первом или последнем этаже.
  6. Не оставляй в двери записок — это привлекает внимание посторонних.
  7. Береги ключи от квартиры, не теряй их и не оставляй под ковриком у двери, в почтовом ящике и других укромных местах.
  8. В случае утери или пропажи ключей сразу же сообщи об этом родителям.
  9. Не хвастай перед окружающими тем, какие дорогостоящие вещи есть в вашей квартире (теле и видеоаппаратура, одежда, украшения, иконы и т.д.), а также какое количество денег имеется дома.
  10. Не приглашай в квартиру незнакомых или малознакомых ребят и девушек, ни под каким предлогом.
  11. Очень правильно поступают мальчики и девочки, которые знакомят родителей со своими друзьями и товарищами.
  12. Не носи с собой больших сумм денег, а если такая необходимость возникает, не хвастай об этом.
  13. Если во дворе или возле школы мальчики требуют у тебя деньги, то постарайся убедить их, что денег нет и по возможности сообщи о случившемся родителям, учителям или в милицию.
  14. Не нужно на улицах разговаривать с пьяными, даже знакомыми людьми, так как пьяный человек непредсказуем, может быть жестоким.
  15. Не садись к незнакомым или малознакомым людям в автомобиль, даже если очень хочется покататься или опаздываешь.
  16. Нельзя садиться с посторонними в лифт, если с тобой нет родителей.
  17. Если чувствуешь, что тебя преследуют, зайди в ближайший магазин, другое место или попроси взрослого, любого прохожего проводить до дома.
  18. Не принимай приглашения от незнакомых людей посмотреть видео, животных, сниматься в кино и т.п.
  19. В любом тревожном случае необходимо посоветоваться с родителями, учителями либо обратиться в милицию, где всегда получишь совет и помощь.

 

 

Правила дорожного движения
Пешеходная дорожка и езда на велосипеде

 

Цель занятия: ознакомить детей с правилами езды на велосипеде, продолжать знакомить детей с правилами поведения на улице.

Занятие начинается с беседы:

«Многие ребята имеют велосипеды. Это очень удобная машина. На велосипеде приятно прокатиться, можно съездить к другу, по делам, на прогулку. Ездить на велосипеде может даже самый маленький, но только там, где не движутся автомобили, на закрытых площадках, стадионах, на загородных площадках и в других безопасных местах.

Учащимся может быть разрешено, водить велосипед по улицам и дорогам лишь с 14 лет.

Иногда учащиеся младших возрастов выезжают на улицу и попадают в поток машин. Не зная правил движения, не имея твердых навыков вождения, они подвергают себя и окружающих большой опасности. Поэтому ездить на велосипеде они должны на стадионе, во дворе.

На улицу и дорогу могут выезжать дети с 14 лет, если они имеют твердые навыки в управлении велосипедом. Во время движения водителю приходится не только управлять велосипедом, поддерживать равновесие, но и следить за движением транспорта, пешеходов, сигналами светофоров, водителей».

Дети рассматривают велосипеды, нарисованные на картинке, рассказывают, с какого возраста начали ездить на велосипеде, о случаях, которые происходили с ними, когда они учились водить велосипед, и т.д.

Затем учитель обращает внимание на картинку, на которой нарисована пешеходная дорожка и по ней идут люди. Учитель рассказывает, что иногда на улицах и дорогах устраивают специальную дорожку, предназначенную только для пешеходов. Ходить по этой дорожке надо придерживаясь общих правил поведения на улице: не толкаться, не мешать другим. Нельзя устраивать игры на дорожке для пешеходов, кататься на велосипедах, санках.

Для обозначения этой дорожки устанавливают знак «Пешеходная дорожка».

В заключение занятия закрепляется знание правил езды на велосипеде и движения по пешеходной дорожке.

 

ЗНАК «ДВИЖЕНИЕ ПЕШЕХОДОВ
ЗАПРЕЩЕНО»

 

Цель занятия: учить детей соблюдать правила и выполнять требования безопасного поведения на улицах и дорогах.

В начале занятия учащиеся повторяют правила дорожного движения, отвечая на вопросы: «Для чего нужно знать правила дорожного движения?», «Для чего предназначен тротуар?», «На какой сигнал светофора можно переходить улицу? На какой нельзя? Почему?»

Преподаватель предлагает несколько ситуаций: «Девочка и мальчик катались на самокате на проезжей части улицы», «Мальчик катает девочку на велосипеде, она сидит на багажнике», «Вышел мальчик из школы и побежал через дорогу», «Дети дошли до середины улицы, а в это время зажегся красный сигнал светофора» и т. д.

Учащиеся должны рассказать, какие знаки и сигналы запрещают движение пешеходов. Учителю необходимо закрепить у детей знание того, что до возраста 14 лет должны кататься на велосипедах во дворе, на стадионе, т.е. в местах, где нет движения транспорта.

Во время беседы желательно использовать плакаты, таблицы, игрушки, имеющиеся компьютерные виды программ, диапозитивы.

Затем проводится игра-викторина.

Весь класс преподаватель делит на 2-3 команды. Каждой команде задается по три вопроса. Если ответ правильный, то команда получает 15 очков. Выигрывает та команда, которая правильно ответила на все вопросы. Если две или больше команды получили равное число очков, задаются дополнительные вопросы.

Возможна учебная прогулка по улице. Маршрут не должен быть большим, но важно его наметить так, чтобы он давал возможность закрепить знания, полученные в ходе беседы.

Желательно показать учащимся знак «Движение пешеходов запрещено». Его устанавливают, как правило, в местах, где запрещено движение пешеходов вдоль проезжей части, обочины дороги, а также где ведутся какие-либо дорожно-ремонтные работы, около строительных площадок — словом, там, где возникнет опасность для пешеходов. Знак имеет круглую форму белого цвета с красной каймой.

 

ГОРОДСКАЯ АВТОИНСПЕКЦИЯ (ГИБДД).
ЕЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ И ЗАДАЧИ

 

Цель занятия: ознакомить учащихся с задачами, решаемыми ГИБДД; закреплять знание правил безопасного поведения на улице.

Проводится беседа. Учитель предлагает детям вспомнить правила поведения на улице. Далее он говорит:

«По дорогам, улицам, широким магистралям днем и ночью непрерывным потоком движется транспорт. Одно из основных условий безопасности дорожного движения — соблюдение правил дорожного движения водителями и пешеходами.

За соблюдением правил дорожного движения зорко следят работники Государственной автомобильной инспекции — ГИБДД. Их команде подчиняются все — и водители, и пешеходы. Инспектора ГИБДД стоят на постах, патрулируют на автомобилях, мотоциклах, вертолетах. Они внимательно следят за движением на дорогах страны. Для удобства в работе патрульные автомобили, мотоциклы поддерживают радиосвязь с постовыми регулировщиками. Кроме этого, патрульные автомобили ГИБДД снабжены современным электронным оборудованием, а у инспекторов ГИБДД имеются малогабаритные электронные приборы. С их помощью можно быстро выявить тех, кто превысил скорость движения».

На доске вывешиваются картинки, на которых изображена проезжая часть улицы, движение транспорта и пешеходов по которой регулируется сотрудником ГИБДД — регулировщиком.

Преподаватель знакомит детей с правилами регулирования улицы милиционером. Он рассказывает детям о работе милиционера-регулировщика:

«Милиционер-регулировщик следит за порядком на тех перекрестках, где нет светофора. Этот милиционер — командир перекрестка, ему все подчиняются. Он подает своим жезлом команды, кому стоять, а кому идти или ехать.

Жезл окрашен в черно-белые полоски. Вечером внутри жезла загорается лампочка, и он хорошо виден.

(Учитель показывает сигналы на картинке или с помощью одного из учащихся.)

Регулировщики бывают и на тех перекрестках, где установлен светофор. Они наблюдают за движением. Регулирует же движение светофор. Когда светофор неисправен, регулировщик идет на перекресток и сам регулирует движение.

Если регулировщик подает сигналы при действующем светофоре, то все должны подчиняться ему, а не сигналам светофора. Труд регулировщика очень сложный. Но он нужен всем нам. Необходимо уважать регулировщика, следить за его сигналами, аккуратно и точно их выполнять. Тогда на улицах не будет несчастных случаев».

Можно провести экскурсию к ближайшему перекрестку. Дети наблюдают за работой регулировщика (если предоставляется такая возможность).

 

ПРАВИЛА ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ

 

Практическое занятие

Цель занятия: повторить правила дорожного движения,

закрепить знание правил безопасного поведения на улице в практической деятельности детей.

В начале занятия учитель читает стихотворение О. Бедарева из «Азбуки безопасности»: Асфальтом улицы мостятся. Автомобили быстро мчатся. Бурлит в движенье мостовая — Бегут авто, спешат трамваи. Все будьте правилу верны — Держитесь правой стороны. Должен помнить пешеход Перекресток-переход. Есть сигналы светофора, Подчиняйся им без спора. Желтый свет — предупреждение! Жди сигнала для движенья. Зеленый свет открыл дорогу: Переходить ребята могут. Красный свет нам говорит: «Стой! Опасно! Путь закрыт». Леша с Любой ходят парой. Где идут? По тротуару. Ученик, садясь в трамвай, Старшим место уступай. Хоккей — игра на льду зимой, Но не играй на мостовой. Цеплять крючком машины борт — Опасный и ненужный спорт. Преподаватель обращается к ученикам с вопросом: «О каких правилах говорится в стихотворении?» (Идти надо по тротуару, держаться правой стороны, подчиняться сигналам светофора, уступать старшим место в транспорте, играть на проезжей части улицы запрещается, нельзя цепляться за борт машины.)

При повторении правил дорожного движения преподаватель может использовать различные ситуации, например, спросить о том, какое правило поведения нарушено в следующей ситуации: «Ты стоишь у пешеходного перехода, а группа ребят побежала через дорогу перед движущимся транспортом. Какие правила дорожного движения они не соблюдают? Как следовало поступить в этом случае?»

Затем учитель выводит детей во двор (можно в школьный зал). Проводит игру «Перекресток». Для игры нужен перекресток. Все, кто хочет играть, быстро «строят» его с помощью кусочка мела. Перекресток можно нарисовать любой, какой подскажет фантазия. На перекрестке должны быть пешеходные переходы, «островок безопасности», линии «стоп» и т.д., т.е. линии, которые показывают опасные и безопасные места на улице, и знать которые необходимо. Правила игры такие. Ведущий (светофор) стоит в центре перекрестка. Остальные делятся на две группы: пешеходы и транспорт. Свисток «светофора». Перекресток оживает: идут пешеходы, движется транспорт. И тут «светофор» начинает «штрафовать». За что? Конечно, за нарушение правил дорожного движения.

Нарушители выбывают из игры. Побеждают те, кто умеет правильно ходить по улицам.

В конце занятия для закрепления правил дорожного движения дети обсуждают, какие правила были нарушены, как следовало вести себя при переходе улицы.

 

ГДЕ МОЖНО И ГДЕ НЕЛЬЗЯ
ИГРАТЬ

 

Цель занятия: повторить правила поведения на улице, довести до сознания детей важность соблюдения этих правил.

Занятие начинается с постановки вопросов:

«Для чего нужны правила дорожного движения?» (Эти правила необходимы для соблюдения безопасности движения транспорта и пешеходов, поэтому их должны соблюдать и пешеходы, и водители. Нарушать правила — значит подвергать опасности свою жизнь и жизнь других людей. Нельзя мешать движению транспорта. А чтобы не мешать движению других пешеходов, надо двигаться по правой стороне тротуара.)

«Почему нельзя играть на проезжей части улицы и на тротуаре? Где можно играть?» (Играть можно во дворе, на игровой или спортивной площадке.)

Учитель уточняет и дополняет ответы детей. Рассматривая картинки, дети убеждаются в том, что играть, кататься на коньках, лыжах и санках надо на спортивных площадках и стадионах и специально отведенных для этого местах.

Рассматривая картинки с опасными ситуациями: дети на санках, скейтбордах и роликовых коньках выезжают на проезжую часть улицы, учащиеся убеждаются в том, что несоблюдение правил поведения приводит к беде.

Сами дети делают вывод, как нужно вести себя, чтобы не повторить ошибки героев сюжетов, чтобы не случилось так, как нарисовано на картинках.

В конце занятия преподаватель задает вопросы:

«Где можно кататься на скейтбордах, роликовых коньках и детских велосипедах?»;

«Где безопаснее играть в футбол и другие спортивные игры?»;

«Почему нельзя играть на проезжей части улицы?»

Ответы учеников оцениваются.

 

 
ДВИЖЕНИЕ ГРУППАМИ

 

Цель занятия: развивать у учащихся внимание и осторожность при совместном движении.

Занятие начинается с беседы о том, как правильно вести себя, если придется группой идти по улице или дороге.

Затем следуют вопросы:

«Где можно идти группой?» (По тротуару.)

«По какой стороне?» (Придерживаясь правой стороны.)

«Идти надо по тротуару шагом, из строя не выходить, на левую сторону не забегать, не мешать пешеходам. Как быть, если группой придется идти по дороге, где нет тротуара и пешеходной дорожки?» (Тогда надо шагать по обочине, чтобы быть лицом навстречу идущим автомобилям, соблюдая особую осторожность, то есть идти по левой обочине. Без разрешения из строя выходить нельзя.)

«Как надо переходить регулируемый перекресток?» (Переходить надо на зеленый сигнал светофора или разрешающий жест регулировщика.)

На пешеходном переходе, как и на тротуаре, необходимо придерживаться правой стороны, чтобы не мешать другим. Идти надо спокойно, не отвлекаясь.

Ожидать трамвай, троллейбус, автобус можно только на тротуаре или на специально отведенной посадочной площадке. При посадке в общественный транспорт необходимо соблюдать организованность, не спешить, не толкаться. Выходить из трамвая, автобуса, троллейбуса можно только при его полной остановке. На посадочной площадке останавливаться не рекомендуется, иначе будет помеха тем, кто хочет сесть в трамвай.

Для освоения правил движения группами по улицам и дорогам показать сюжетные картинки с нарушением правил. Например: дети идут группами по пешеходной дорожке, а два ученика вышли из строя и пошли по левой стороне. Они помешали движению идущим навстречу ребенку и бабушке.

«Какие правила были нарушены учениками?», «Как нужно было вести себя?»

В ходе урока возможна прогулка детей для практического закрепления правил. Учащиеся идут парами по тротуару, с большой осторожностью переходят улицу, соблюдая все правила дорожного движения.

 

 

 

ПОВЕДЕНИЕ ШКОЛЬНИКОВ ВБЛИЗИ
ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫХ ПУТЕЙ

 

Цель занятия: ознакомить учащихся с основными правилами поведения вблизи железнодорожных путей, приучить их к повышенному вниманию и осторожности.

На доске — картинки с нарисованными поездами, железной дорогой с пешеходными переходами. Преподаватель задает загадку:

Братцы в гости снарядились.

Друг за друга уцепились.

И помчались в путь далек,

Лишь оставили дымок. (Локомотив и вагоны.)

Учитель рассказывает, что наша страна покрыта густой сетью железных дорог.

«С каждым годом скорости движения поездов возрастают.

Железнодорожные пути проходят через города и села, пересекаются со многими улицами и дорогами, по которым идут пешеходы, движется транспорт. Они представляют для пешеходов большую опасность. Поезд движется с большой скоростью, поэтому вблизи железнодорожных путей надо быть осторожным и внимательным. Переходить через железнодорожное полотно надо в специально отведенном месте».

Преподаватель предлагает рассмотреть картинку, на которой нарисованы железная дорога, тоннели, проложенные под ней, и мосты для пешеходного перехода.

А на другой картинке мальчик перебегает железнодорожное полотно перед движущимся поездом. Учащиеся обсуждают поступок мальчика, чтобы не повторять ошибки героя сюжета.

Учащиеся рассматривают картинки, на которых изображены охраняемые и неохраняемые железнодорожные переезды с шлагбаумом и без шлагбаума. Дети сами делают вывод, что охраняемый переезд можно переходить, когда открыт шлагбаум и горит зеленый сигнал светофора. А при переходе неохраняемого железнодорожного переезда сначала надо убедиться, что с правой или левой стороны нет приближающегося поезда и не слышно сигналов его приближения.

В конце урока учитель предлагает несколько ситуаций, а дети решают, как они поступили бы в том или ином случае. Учитель дополняет, конкретизирует их ответы.

 

 

 

ЗАЧЕМ НУЖНО ЗНАТЬ
ПРАВИЛА
БЕЗОПАСНОГО ПОВЕДЕНИЯ

 

Цель занятия: продолжить изучение правил безопасного поведения на улицах и дорогах, учить детей быть осторожными и внимательными.

В начале занятия проводится беседа о правилах безопасного поведения на улицах и дорогах. Беседа должна сопровождаться демонстрацией иллюстративного материала и вопросами учителя: «Для чего нужно знать правила дорожного движения?», «Как нужно переходить улицу?», «Как нужно переходить загородную дорогу?», «Где можно играть?», «Можно ли играть на тротуаре?» и т.д.

Показывая сюжетные картинки, преподаватель предлагает несколько опасных ситуаций из жизни детей. Например: мальчик с девочкой играют на проезжей части улицы в бадминтон, а из-за угла выезжает машина. Дети обсуждают ошибки героев сюжета, подводят итоги, как нужно вести себя, чтобы не попасть в беду. Они приводят примеры из своей жизни. Например: «Вася ехал с сестренкой Аленой по тротуару на велосипеде, а из-под куста выскочила кошка. Дети упали. Вася поломал руку, и ему долго оказывали помощь в травмпункте», «А со мной было много случаев: я падала с горки, выезжала на санках на дорогу» и т.д.

Дети сами убеждаются в том, что правила безопасного поведения на улицах и дорогах необходимо знать и выполнять их требования, чтобы избежать опасных ситуаций.

 

ПОЖАРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
 

В жизни человека огонь играет очень важную роль. При помощи огня человек обеспечил себя теплом и светом. Огонь помог человеку преодолеть неблагоприятные климатические условия и расселиться по Земле. Без огня сегодня невозможна жизнь, человека на нашей планете: огонь плавит руду, приводит в движение автомашины, пароходы, самолеты, ракеты, помогает вырабатывать электроэнергию.

Огонь приносит пользу, если человек обращается с ним осторожно, соблюдая необходимые меры безопасности. Но может обратиться в бедствие для человека из-за небрежного обращения с ним, из-за нарушений правил пожарной безопасности. И тогда возникает пожар.

 

Пожар что это?
 

Пожаром называется неконтролируемый процесс горения, уничтожающий материальные ценности и создающий опасность для жизни людей

Наиболее часто пожары возникают в жилых домах, дачных и садовых, домиках. Опасность возникновения пожара в жилище человека постоянно возрастет. В каждом доме увеличивается количество злектроприборов. Это холодильники, телевизоры, радиоаппаратура, стиральные машины, электронагревательные приборы, т. е. все, что стало необходимым и привычным в повседневной жизни. Нарушение правил пользования любым из перечисленных приборов может привести к пожару

Причиной пожара может стать и игра с огнем. В нашей стране из-за этого происходит примерно каждый шестой пожар.

В начале лета начинается обильное цветение тополя. Улицы, дворы и скверы покрываются тополиным пухом. Он проникает в слуховые окна чердаков, забивается в подвалы домов, в сараи. Дети ради забавы поджигают тополиный пух и смотрят, как бежит по нему огонь. Часто такие игры кончаются пожаром.

Не меньшую опасность представляет неосторожное обращение с пиротехническими изделиями — хлопушками, петардами, фейерверками и бенгальскими огнями. При попадании искр от пиротехнических изделий на легко возгораемые предметы может вспыхнуть пожар.

Пожарную опасность представляет брошенная горящая спичка или не затушенный окурок.

К пожару может привести нарушение правил пользования легковоспламеняющимися жидкостями, проведение опытов с неизвестными химическими веществами и аэрозольными баллонами.

Мифы древних греков гласят, что огонь людям подарил титан Прометей. Он похитил огонь у богов Олимпа и был сурово наказан ими. Человек покорил огонь и научился управлять им. С помощью огня люди научились готовить пищу, обогреваться, защищаться от нападения диких зверей.

 

Большая часть пожаров происходит по вине самих людей, от их небрежности в обращении с огнем. Пожар может возникнуть всюду, где огонь оказался без контроля. Помните: пожар легче не допустить, чем тушить.

 

В повседневной жизни необходимо строго соблюдать правила

пожарной безопасности.

Перечислим основные из них:

  • не играйте со спичками, следите, чтобы со спичками не играли ваши товарищи;
  • не устраивайте игр с огнем вблизи строений, в сараях, на чердаках и в подвалах домов;
  • соблюдайте меры пожарной безопасности при пользовании пиротехническими изделиями;
  • не нагревайте на огне незнакомые предметы, упаковки из-под порошков и красок, особенно аэрозольные баллоны;
  • не оставляйте без присмотра электронагревательные приборы;
  • не оставляйте без присмотра включенный телевизор; при любом нарушении его работы немедленно отключите его от сети, вынув вилку из розетки;
  • не поджигайте тополиный пух и сухую траву,
  • соблюдайте меры предосторожности при пользовании газовой плитой; ей лучше пользоваться, когда дома есть взрослые.

В настоящее время в нашей стране создана специальная служба, обязанная бороться с пожарами, — пожарная охрана. Пожарная охрана в нашей стране подразделяется на Государственную противопожарную службу, ведомственную пожарную охрану, добровольную пожарную охрану и др.

Государственная противопожарная служба является основным видом пожарной охраны и входит в состав Министерства по чрезвычайным ситуациям России (до 2001 г. входила в состав Министерства внутренних дел).

Государственная противопожарная служба организует и осуществляет охрану населенных пунктов и предприятий от пожаров, бесплатно обеспечивает и осуществляет тушение пожаров. Ее главная задача — профилактика пожаров.

 

По данным истории, в период с XII по XIX в. Москва выгорала частично или полностью около 60раз, в период с I860 по 1910г. только в европейской части России было зарегистрировано более 2 млн. пожаров, уничтоживших свыше 6, 5 млн. крестьянских дворов.

Началом организованной борьбы с пожарами в России можно считать издание соответствующих указов. Так, при царе Иване Грозном был издан указ, в котором предписывалось на случай пожара иметь во дворах бочки и чаны с водой.

Указ Петра I запретил строить в Санкт-Петербурге деревянные дома. Всем жителям города было предписано чистить печные трубы в своих домах раз в месяц. Были установлены штрафы за нарушение правил пожарной безопасности. По приказу Петра I были изданы и разосланы по всей стране планы и рисунки огнестойких крестьянских изб и дворов.

Для ликвидации пожаров использовались регулярные войсковые подразделения. Первые пожарные команды появились в Москве и Санкт-Петербурге в начале XIXв. Комплектовались они отставными солдатами. Пожарные команды выезжали на пожар на лошадях, воду возили в бочках, а огонь тушили с помощью ручных насосов.

 

В случае необходимости вызова пожарной охраны по телефону наберите номер 01. Сообщите диспетчеру следующие данные: причину вызова (загорелся телевизор, пожар на балконе и т. д. ), свой точный адрес (улица, номер дома и квартиры, этаж, подъезд, код), фамилию и номер телефона, с которого вы звоните. Необходимо записать фамилию или номер дежурного, принявшего вызов.

А теперь рассмотрим правила личной безопасности при пожарах.

 

ПОЖАР В КВАРТИРЕ

 

Немедленно вызовите пожарных, позвонив по телефону 01, сообщите необходимые сведения, о которых было сказано выше. Если нет телефона, сообщите о пожаре через соседей.

Не дожидаясь прибытия пожарных, попытайтесь потушить пожар подручными средствами (водой, плотной мокрой тканью, водой от внутренних пожарных кранов на лестничных площадках). Легковоспламеняющиеся жидкости (бензин, керосин) тушите мокрой тканью, огнетушителем, песком, землей из цветочных горшков. Не открывайте окна и двери, чтобы не усилить приток воздуха к очагу пожара.

Нельзя тушить водой включенные в сеть электроприборы и лить воду на электрические провода. Во избежание поражения электрическим током необходимо отключить электроэнергию.

Если ликвидировать очаг возгорания своими силами невозможно, необходимо немедленно покинуть квартиру, прикрыв за собой дверь.

В задымленном помещении необходимо передвигаться на четвереньках (внизу меньше дыма) и дышать через влажную ткань (мокрое одеяло, пальто). Покинув квартиру, организуйте встречу пожарных, укажите им очаг пожара.

При невозможности покинуть квартиру обычным путем используйте балконную пожарную лестницу, а если ее нет, необходимо выйти на балкон, плотно закрыть за собой дверь и звать на помощь.

Помните, покидая здание при пожаре, ни в коем случае нельзя пользоваться лифтом, он может отключиться.

 

 

Немедленно позвоните в пожарную охрану по телефону 01.

Тушите возгорание любыми подручными средствами (огнетушителем, водой). Легковоспламеняющиеся жидкости тушите огнетушителем, а если его нет — мокрой тканью, песком, землей из цветочных горшков.

Предупредите соседей с верхних этажей, позовите их на помощь.

 

 

Постарайтесь определить место горения (почтовые ящики, мусоропровод, лифт, квартира) и сообщите соседям о пожаре. Вместе с соседями постарайтесь локализовать очаг пожара и потушить его подручными средствами. Сообщите о пожаре в пожарную часть.

Если пожар произошел вне вашей квартиры, а воспользоваться лестницей для выхода наружу невозможно, оставайтесь в квартире. Чтобы не отравиться продуктами горения, закройте щели дверей и вентиляционные отверстия мокрыми одеялами, полотенцами и т. п. Укрыться от пожара до прибытия пожарных можно также на балконе, плотно закрыв за собой балконную дверь. Не забывайте и о защите органов дыхания в задымленном помещении, о чем было сказано выше.

По прибытии пожарных привлеките их внимание и попросите их оказать вам помощь.

 

 

При возгорании в кабине или шахте лифта необходимо немедленно сообщить об этом диспетчеру, нажав кнопку «вызов». Если лифт движется, не останавливайте его, а дождитесь остановки. Выйдя из кабины лифта, заблокируйте двери и попросите жильцов на этаже вызвать пожарную охрану.

Если лифт остановился между этажами, а очаг возгорания находится вне кабины, стучите по стенам кабины, кричите и зовите на помощь, попытайтесь с помощью жильцов дома раздвинуть автоматические двери лифта и выбраться наружу.

При невозможности самостоятельно выйти из лифта до прибытия помощи закройте нос и рот носовым платком, рукавом одежды, смочив их жидкостью, даже мочой, сохраняйте выдержку и спокойствие.

 

Вопросы и задания
  • Назовите основные причины пожаров.
  • Чем нельзя тушить включенные электроприборы?
  • Как защитить органы дыхания в задымленном помещении?
  • Почему нельзя пользоваться лифтом, покидая здание при пожаре?
  • Какая опасность грозит вам, если пожар начался в соседней квартире?
Ситуационные задачи
  • При просмотре телепередачи пропало изображение, а из телевизора пошел дым. Ваши действия.
  • Вы находитесь дома. Заметили, что на балконе от брошенного сверху окурка начали гореть различные вещи. Ваши действия.
  • Вы с улицы вошли в подъезд и ощутили сильный запах дыма. Ваши действия.

 

Огонь!

Миллионы лет назад люди научились добывать его.

В руках человека соблюдающего правила безопасности он послушен.

Но, если дать ему волю, то огонь превращается в зло.

22 июля 1993 года в селе Подгорное Рамонского района Воронежской области в огне погиб пятилетний ребёнок. Пашу Осипова родители привезли на летний отдых к дедушке и бабушке.

В тот день, он взял с собой спичечный коробок, забрался на крышу сарая и стал бросать вниз подожжённые  спички. Бабушка не обратила на него внимания. Последствия этого пожара ужасны. На крыше сарая, в дыму и пламени обгорело тело задохнувшегося маленького человека.

В 1992 году в Воронеже на улице Краснознамённой в двухэтажном доме в двухкомнатной квартире были бабушка и пятилетний внук. Малыш играл в кладовке, переделанной под комнату, в которой был включен обогреватель. Что делал с ним ребёнок неизвестно, а вот к приезду пожарных бабушка уже не дышала. Мальчик был ещё жив, он забился в дальний угол квартиры. Его отвезли в больницу. Но старания врачей были напрасны.  Мальчик умер, отравившись продуктами горения.

3 сентября 1996 года в Старой Меловой Петропавловского района 10 – летний мальчик зажёг дизтопливо в ведре. Эта шалость обошлась ему ожогами лица, рук, и лечением в больнице. 28 июня 1966 года в селе Чигорак в Борисоглебском районе, 10 летний Игорь во время прогулки зашёл в открытое здание подстанции, размещённая на школьном стадионе. Конечно, он понимал, что подстанция не место для игр, но любопытство взяло верх. Мощным электрическим разрядом мальчика отбросило в сторону. Во время падения он получил сотрясение головного мозга, ожёг кистей рук, лица головной клетки. Часто не понимая опасности подобных игр с огнём ребята разводят костры вблизи строений, поджигают баки с мусором, старую траву, тополиный пух, пускают горящие самолётики – становясь виновниками пожаров.

Есть случаи, когда ребята, решив побаловаться, набирают номер 01 и дают дежурному диспетчеру ложные сведения о пожаре. Они и не задумываются, что кому — то в эту минуту без пожарников смерть. Ребята чтобы избежать пожара, необходимо хорошо знать и строго соблюдать правила пожарной безопасности:

Не играйте со спичками, следите, чтобы со спичками не шалили ваши друзья и маленькие дети.

Не нагревайте незнакомые предметы, упаковки из под порошков и красок, в аэрозольных упаковках.

Не устраивайте игр с огнём вблизи строений, в сараях и на чердаках.

Не растапливайте печи и не зажигайте газовые плиты. (без взрослых).

Не играйте с электронагревательными приборами (от них может произойти пожар).

Помните, что опасна не только бочка с бензином, но и пустая из под него.

Не оставляйте не затушенных костров – это может привести к гибели всего леса.

Помните проще предупредить пожар, чем его потушить.

Но если всё — таки пожар произошёл, вы должны знать, как действовать при пожаре.

1. Необходимо немедленно вызвать пожарную охрану по телефону, сообщив  свой точный адрес, объект пожара и  встретить пожарные подразделения.

Если рядом есть взрослые, сразу позовите их на помощь.

Если горение только началось, вы его легко затушите водой, накроете толстым одеялом или забросаете песком, землёй.

Ни в коем случае не тушите  водой горящие электронагревательные приборы, находящиеся под напряжением: это опасно для жизни.

Если вы видите, что не сможете справиться с огнём, и пожар принимает угрожающие размеры,  срочно покиньте помещение.

Никогда не прячьтесь в задымленном помещении в укромные места.

И всё — таки помните, что пожар легче предупредить, чем погасить, и что маленькая спичка может обернуться  большой  бедой.

Дата создания: 27.07.2017 15:46

Дата последнего изменения: 28.07.2017 15:39

На главную страницу

Город как среда обитания. Основы безопасности жизнедеятельности. 5 класс. Разработка урока

I этап учебного занятия: приветствие

Цель

Задачи

Длительность

Настроить на восприятие нового материала

 

5 минут

Деятельность учителя

Деятельность учеников

Обращение учителя к ученикам: Здравствуйте! Садитесь. Сегодня у нас с вами первый урок по новому для вас предмету «Основы безопасности жизнедеятельности.

Мы научимся: распознавать опасности и предвидеть их последствия; избегать опасностей и грамотно действовать, если избежать опасной ситуации невозможно; а главное – самим не создавать опасных ситуаций.

Счастливого вам пути к познанию мира, себя в нем, к здоровью и здоровому образу жизни!!!

Приветствуют учителя.

Слушают учителя

II этап учебного занятия: определение темы и постановка цели урока («мозговой штурм»)

Цель

Задачи

Длительность

В игровой форме определить тему урока.

Поставить перед учащимися цель урока

Сориентировать и настроить учащихся на работу в течение всего урока

3 минуты

Деятельность учителя

Деятельность учеников

Для того, чтобы вы поняли о чем пойдет сегодня речь, отгадайте небольшой кроссворд

Не живая, а идет;
Неподвижна, а ведет.
(Дорога)

Стою я с краю улицы
В длинном сапоге –
Чучело трехглазое
На одной ноге.
(Светофор)

На проезжей части,
Неизвестной масти.
Всяк ногами ее топчет,
А она молчит, не ропщет.
(Зебра)

На двух колесах я качу,
Двумя педалями кручу,
За руль держусь, гляжу вперед.
И вижу – скоро…
(Поворот)

 Чего ни в комнате,
ни на улице не увидишь? (Воздух)

Слушают учителя.

Отгадывают кроссворд

Итак! Сегодня, как вы уже догадались, мы поговорим о городе, так как город – место жительства для большинства из нас, наша малая Родина, которую мы с вами должны беречь и сохранять.

Дети записывают в тетрадях тему урока

III этап учебного занятия: изучение нового материала

Цель

Задачи

Длительность

Ознакомить учащихся с источниками и зонами опасности современного города

Научить предвидеть и объяснять причины опасностей.

Воспитать серьезное отношение к великому богатству каждого – жизни и здоровью

27 минут

Деятельность учителя

Деятельность учеников

Учитель читает стихи С.В.Михалкова:

Где ты живешь? Где построен твой дом?
И хорошо ли ты с домом знаком?
Ты нам ответишь: «Живу я в квартире, номер ее 324.
Дом – на Садовой, рядом кино.
Все что кругом мне знакомо давно».
– Дом на Садовой? Этого мало,
Город нам свой назови для начала.
Город назвал – расскажи, что кругом:
Все, что кругом – это тоже твой дом.
– Город стоит на на широкой реке,
А за рекой виден лес вдалеке.
Тянутся к лесу сады и поля.
Очень красивая наша Земля!
– Ну, а страна где? Сумеешь ответить?
– Как и все страны – на нашей планете.
Понял, дружище? Вот он какой –
Самый, прекрасный, большой-пребольшой
Мир, где учиться тебе и расти.
Строить, бороться, искать и найти

Слушают учителя

Слова учителя: Наш общий дом – это планета Земля. Если посмотреть внимательно на карту можно увидеть множество крупных городов, разбросанных по всей планете. Сейчас крупные города называют мегаполисами.

А знаете ли вы когда появились первые города?

Дети пытаются ответить на поставленный вопрос

Первое упоминание о городах относится к 4-3 тысячелетиям до нашей эры. Это Вавилон, Мемфис и Фивы в Египте, Спарта и Афины в Греции. Первое упоминание о городах относится к 4-3 тысячелетиям до нашей эры. Это Вавилон, Мемфис и Фивы в Египте, Спарта и Афины в Греции.

Так что же такое — город? Как вы думаете?

Дети пытаются ответить на поставленный вопрос

Город – это населенный пункт, жители которого, как правило, не занимаются сельским хозяйством.

Как вы думаете, что привлекает современного человека в городской жизни?

Дети пытаются ответить на поставленный вопрос

  • В городах для удобства человека к жилым домам подводятся вода, газ, электричество;
  • В городах существует целая сеть торговых организаций;
  • Городской транспорт обеспечивает передвижение людей в необходимые для них районы;
  • Создана система учебных заведений различного уровня;
  • Население обслуживают медицинские учреждения;
  • Действует система культурных, научных и спортивных учреждений;
  • Созданы службы для обеспечения безопасности населения. 

Дети слушают учителя

Сейчас мы с вами заполним таблицу (Раздаточный материал) «Жизнеобеспеченность человека в городе и на селе» и попытаемся сделать вывод – кто больше всего зависит от слаженности работы всех систем жизнеобеспечения городской житель или сельский?

Дети заполняют таблицу

Слова учителя: Так какой вывод мы можем сделать?

Дети пытаются сформулировать ответ на поставленный вопрос учителя

Город создает благоприятные условия для жизни и жизнедеятельности человека, но многофункциональные системы жизнеобеспечения несут в себе определенную опасность для городского жителя и требуют от него особенного поведения, обеспечивающего его безопасность.

Чтобы система работа слажено, существуют определенные правила поведения для всего населения города. Нарушение этих правил несет за собой возникновение опасных ситуаций для жизни и здоровья человека.

Давайте разберемся, с какими опасностями чаще всего встречаются горожане.

  1. Ситуации, связанные с нарушением правил дорожного движения
  2. Ситуации, связанные с нарушением правил пожарной безопасности
  3. Ситуации, связанные с нарушением мер общественной безопасности и общественного порядка
  4. Ситуации, связанные с нарушением правил пользования различными бытовыми приборами, газом и электричеством
  5. Ситуации, связанные с различными природными явлениями

Работа с презентацией «Город источник опасностей»

Дети называют опасные ситуации в городе

Слова учителя: Вспомнив о некоторых основных опасностях в городе, какой вывод мы можем с вами сделать?

Вывод: Постоянное соблюдение правил безопасности жизнеобеспечения при использовании всех благ обеспечивают безопасность человека в городе

Давайте попытаемся найти на рисунке десять признаков опасных ситуаций в городе. Какие, по-вашему, меры предосторожности следует принять, в каждом конкретном случае, чтобы люди не попали в беду?

Дети пытаются сформулировать ответ на поставленный вопрос

IV этап учебного занятия: заключительный. подведение итогов

Цель

Задачи

Длительность

Подвести итог занятия, закрепить усвоенные знания, выставить оценки за ответы с места.

Поставить задачи на следующий урок.
Дать домашнее задание.

5 минут

Деятельность учителя

Деятельность учеников

Слова учителя: Для жизнестойкости в городской среде человек должен быть подготовлен к вероятным экстремальным ситуациям, уметь предвидеть и предотвратить их, знать источники и зоны повышенной опасности Знание и учет зон повышенной опасности позволяет прогнозировать развитие возможных экстремальных ситуаций, предусмотреть соответствующие правила поведения и обеспечения своей безопасности. Знание особенности городской среды, умение строить свое поведение в соответствии с обстоятельствами должны стать достоянием каждого из вас. Закончим урок Правилами, сформулированными Яцеком Палкевичем: предвидеть опасность, по возможности избегать ее и при необходимости – действовать.

Слушают учителя, после чего записывают домашнее задание

Ну, а теперь домашнее задание: (24 слайд)

  • Прочитать первый параграф вашего учебника страницы 4–10.
  • Завести новую тетрадь под названием «Мой дневник безопасности».

Слова учителя: Впереди у нас с вами еще много встреч. Берегите себя!

Дети записывают домашнее задание в тетрадь и прощаются с учителем

Технологическая карта урока по ОБЖ «Опасные и аварийные ситуации в доме» 5 класс

ТЕМА: Опасные и аварийные ситуации в доме (квартире)

Предметные:

• понимать потенциальные опасности в доме

• соблюдать правила безопасного поведения дома

Метапредметные:

• понимать учебную задачу урока, стремиться её вы­полнить;

• оценивать достижения на уроке;

• анализировать рисунок, извлекать из него инфор­мацию;

• переводить текст в памятку и условные знаки;

• делать выводы

Личностные:

• проявлять навыки адаптации в динамично меняю­щемся мире;

• проявлять самостоятельность и ответственность за свои поступки;

• определять мотивы учебной деятельности

Сегодня на уроке мы вспомним, о чем мы узнали на предыдущих уроках, предлагает поработать в таблице

Рассказывают о городе, службах обеспечения безопасности, как вызывать экстренную помощь, называют и сравнивают источники опасности в городе и их причины, актуализируют личный опыт.

— Сегодня мы поговорим об изобретениях, которые облегчают человеку жизнь, которые делают наш отдых интересным. Это всё то, что окружает нас каждый день.

• Предлагает учащимся рассказать о том, зачем в домах используют бытовую технику. Действительно, всё перечисленное приносит нам большую пользу, делает жизнь удобнее и интереснее. К сожалению, это происходит не всегда, а иногда может стать источником опасности.

• Сообщает тему урока

• Рассказывают о применении различных технических устройств, о назначении предметов, об использовании мест отдыха; актуализируют личный опыт.

Отгадывают шараду.

• Участвуют в определении темы урока, отгадывают стих-загадку

• Организует выполнение задания в раздаточном материале: отметить на схеме по­тенциально опасные места, обсудить варианты выполнения задания с одно­классниками.

• Помогает определить учебную задачу урока

• Рассматривают схему, определяют потенциально опасные места, объясняют свой выбор, обсуждают его с одноклассниками.

• Определяют учебную задачу урока

• Предлагает вопросы для обсуждения:

  1. Какие электрические бытовые приборы есть в вашей квартире (доме) и для чего они служат?

  2. Расскажите, как пользоваться бытовыми приборами, которые есть в вашем доме.

  3. К каким последствиям могут привести нарушения правил эксплуатации водопровода и канализации?

• Предлагает заполнить таблицу, сделать вывод о том, от чего и от кого зависит наша безопасность дома. Помога­ет учащимся сделать вывод о том, что в окружающем мире не существует аб­солютно опасных или безопасных мест и предметов. Важно правильно вести себя в любой ситуации.

• Спрашивает учащихся, чему научил их этот урок.

• Обсуждают ответы на вопросы, высказывают своё мнение, делают выводы.

• Определяют личностный смысл изучения темы, делают вывод.

Заполняют таблицу, называют и сравнивают источники опасности в квартире и их причины,

• Определяют возможность практического применения полученных знаний.

ГДЗ по ОБЖ 5 класс Смирнов

Авторы: Смирнов А.Т., Хренников Б.О..

С «ГДЗ по ОБЖ за 5 класс Смирнов, Хренников, Просвещение» можно будет самостоятельно выполнить даже самое трудное задание. Этот справочник призван облегчить образовательный процесс. Именно эта дисциплина направлена на обеспечение формирования у пятиклассника безопасного образа жизни. Для приобретения определенных навыков и их закрепления, предлагается использовать не только учебник, но и ГДЗ к нему.

ОБЖ в 5 классе

Занятия в новом учебном году обещают быть интересными. На уроках дети познакомятся со следующими важными темами:

  1. Правила поведения на железнодорожном транспорте.
  2. Криминальные ситуации на улице и в других местах.
  3. За чистый воздух.
  4. Вода — формула жизни.
  5. Средства тушения пожаров.
  6. Опасные и чрезвычайные ситуации.

К каждому параграфу учащимся предоставляется ряд номеров. Все их необходимо выполнить. Некоторые вопросы не вызывают затруднений. На них можно без труда ответить. Над другими заданиями необходимо как следует задуматься. А чтобы времени зря не терять и не штудировать часами учебник, лучше воспользоваться помощью решебника.

Чему может научить ГДЗ по обж за 5 класс от Смирнова

Учебно-вспомогательное пособие включает в себя различные задания, связанные с обеспечением личной безопасности в повседневной жизни. Выполнение разнообразных упражнений поможет ребенку:

  • научиться анализировать и обобщать изучаемый материал;
  • выделять основные и наиболее существенные признаки различных моментов и явлений окружающей жизни;
  • стать более наблюдательным.

«ГДЗ по ОБЖ за 5 класс Смирнов А.Т., Хренников Б.О., Просвещение» представляет собой современную базу знаний, благодаря которой каждый учащийся сможет запомнить большой объем новой информации.

Выполняем домашние задания на отлично

Когда школьник сталкивается с трудностями, он сразу обращается к родителям за помощью. Но не все могут помочь своим детям должным образом. Кто-то очень занят. У кого-то не хватает педагогических навыков. Некоторые мамы и папы нанимают репетиторов. Но наиболее эффективным вариантом является применение онлайн-пособия с верными ответами. Благодаря такому справочнику учащийся сможет стать самостоятельным и не зависеть от других. Проблемы, которые касаются школы, он сумеет сам решить, ведь под рукой у него всегда будут ответы.

Дневник безопасности по обж 5 класс образец — AllRus.News

Рабочая программа по ОБЖ для 5 класса учителя ОБЖ Сосниной Нины Павловны на учебный год Рабочая программа разработана на основе программы. Основы военной рабочая тетрадь по обж 5 класс к учебнику ю. Дневник безопасности по ОБЖ для 5 класса, заполнить не сложно, достаточно просто вспомнить моменты из жизни. ОБЖ 5 класс в дневнике безопасности составьте следующую таблицу Природное явлениевремя наступления. ОБЖ 5 класс, нужно обязательно провести с учащимися беседу по вопросу Какова роль человека в обеспечении личной безопасности в условиях опасных. ОБЖ уроки, тесты, презентации, конспекты 5 класс. Главные правила ОБЖ. Июль 7, а гдз по обж 5 класс безопачности дневник безопасности влияния безоаасности и социальной среды. Тематическое и поурочное планирование по ОБЖ5 класс К учебнику М. Официальный сайт гбоу лицей 369. Безопасность жизнедеятельности Видеоуроки по ОБЖ 10 класс часть. Оказание первой медицинской помощи при вывихе. Купить учебник по основам безопасности жизнедеятельности 5 класс в Лабиринт 578 р. Вывих, признаки вывиха, его проявления. Если начался пожар, то нужно сохранять спокойствие и послушно выполнять. Составлять и записывать дневник безопасности перечень необходимых личных предметов на случай. Рабочая тетрадь по Обж Смирнов 5 класс. Олимпиады школьников по основам безопасности жизнедеятельности. Вы можете смотреть и читать гдз онлайн без скачивания с. ОБЖ Рабочая тетрадь Смирнов А. ОБЖ для 59 классов разработана в целях обеспечения гарантий в получении учащимися обязательного минимума. F Мультимедийный учебник ОБЖ 5 класс Мультимедийные тесты ОБЖ для обучающихся 5 класса. Это лишь образец заполнения таблицы, для. Отчет и дневник по практике в судебных приставах. Учебник по обж 8 класс Смирнов А. Начинают вести дневник безопасности, в котором описывают различные ситуации, случающиеся с человеком в. Не опаздывать на уроки. ГДЗ решебник к учебнику по ОБЖ 5 класс Смирнов Хренников. Рабочая тетрадь по ОБЖ, 5 класс. Цели и задачиобеспечение безопасности жизни и жизнедеятельности обучающихся образовательного и предупреждение о риске и


Анализ статистических данных и опросов молоджи свидетельствует о том, что образец. Примерные конспекты уроков по ОБЖ 8 класс.

Презентация к уроку в 5 классе «Город как среда обитания человека»

ОСНОВЫ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

5 КЛАСС

ГОРОД КАК СРЕДА ОБИТАНИЯ

Здравствуйте! Я профессор Галилео! С этого года мы с вами начинаем изучать предмет «Основы безопасности жизнедеятельности»

Мы научимся: распознавать опасности и предвидеть их последствия; избегать опасностей и грамотно действовать, если избежать опасной ситуации невозможно; а главное – самим не создавать опасных ситуаций

Счастливого вам пути к познанию мира, себя в нем, к здоровью и здоровому образу жизни!!!

Для того, чтобы вы поняли о чем пойдет сегодня речь, отгадайте небольшой кроссворд

На двух колесах я качу,

Двумя педалями кручу,

За руль держусь, гляжу вперед.

И вижу – скоро…

На проезжей части,

Неизвестной масти.

Всяк ногами ее топчет,

А она молчит не ропщет.

Стою я с краю улицы

В длинном сапоге –

Чучело трехглазое

На одной ноге.

Великолепно!

Чего ни в комнате, ни на улице не увидишь?

Молодцы!

Отлично!

Похвально!

Правильно!

Не живая, а идет;

Неподвижна, а ведет.

Г

О

Р

О

А

Д

1

Р

О

С

В

Е

Т

О

Ф

2

3

Б

З

А

Е

Р

В

О

П

О

Р

О

Т

4

5

Х

Д

В

О

З

У

Итак! Сегодня, как вы уже догадались, мы поговорим о городе и селе так как село – место жительства для большинства из нас

Тема урока:

ГОРОД КАК СРЕДА ОБИТАНИЯ

Первое упоминание о городах относится

к 4-3 тысячелетиям до нашей эры.

Это Вавилон, Мемфис и Фивы в Египте, Спарта и Афины в Греции

А знаете ли вы когда появились города?

8

Так что же такое — город? Как вы думаете?

8

Город – это населенный пункт, жители которого, как правило, не занимаются сельским хозяйством

8

Что привлекает современного человека в городской жизни?

8

В городах для удобства человека к жилым домам подводятся вода, газ, электричество

В городах существует целая сеть торговых организаций

Городской транспорт обеспечивает передвижение людей в необходимые для них районы

Создана система учебных заведений различного уровня

Население обслуживают медицинские учреждения

Действует система культурных, научных и спортивных учреждений

Созданы службы для обеспечения безопасности населения

8

Заполни таблицу «Жизнеобеспеченность человека в городе и на селе» и сделай вывод кто больше всего зависит от слаженности работы всех систем жизнеобеспечения городской житель или сельский?

Виды жизнеобеспечения

Город

Вода, газ, электричество

Село

Торговые организации

Транспорт

Учебные заведения

Медицинские учреждения

Культурные, научные и спортивные учреждения

Службы безопасности

Город создает благоприятные условия для жизни и жизнедеятельности человека, но многофункциональные системы жизнеобеспечения несут в себе определенную опасность для городского жителя и требуют от него особенного поведения, обеспечивающего его безопасность

Чтобы система работа слажено, существуют определенные правила поведения для всего населения города. Нарушение этих правил несет за собой возникновение опасных ситуаций для жизни и здоровья человека

ГОРОД И ЕГО ОПАСНОСТИ

Ситуации, связанные с нарушением правил дорожного движения

Ситуации, связанные с нарушением правил пожарной безопасности

Ситуации, связанные с нарушением мер общественной безопасности и общественного порядка

Ситуации, связанные с нарушением правил пользования различными бытовыми приборами, газом и электричеством

Ситуации, связанные с различными природными явлениями

ВЫВОД

ПОСТОЯННОЕ СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ВСЕХ БЛАГ ОБЕСПЕЧИВАЮТ БЕЗОПАСНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА В ГОРОДЕ

Разделившись на группы, найдите на рисунке десять признаков опасных ситуаций

Какие, по-вашему, меры предосторожности следует принять в каждом конкретном случае, чтобы люди не попали в беду?

ОСНОВЫ БЕЗОПАСНОГО

ПОВЕДЕНИЯ

ПРЕДВИДЕТЬ ОПАСНОСТЬ

ПО ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕГАТЬ ЕЕ

ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДЕЙСТВОВАТЬ

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

Описание ситуации

Когда, где и что произошло

Мое действие в этой ситуации

Как можно было избежать

Опасной ситуации

Отрицательных последствий

Начните вести

«Дневник безопасности».

Оцените свое поведение в опасной ситуации и определите, каким образом можно было избежать отрицательных последствий.

Впереди у нас с вами еще много встреч.

Берегите себя!

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

И ИНТЕРНЕТ ССЫЛКИ

  • Основы безопасности жизнедеятельности: учебник для 5-х классов общеобразовательных учреждений/ А.Т.Смирнов, Б.О.Хренников; под общей редакцией А.Т.Смирнова – 5-е изд. – М.: Просвещение, 2008.
  • Тематические игры по ОБЖ. Методическое пособие для учителя. – М.: ТЦ Сфера, 2003
  • http://allday.ru/uploads/posts/2009-04/1239637825_shutterstock_6623389-converted.jpg
  • http://www.allcliparts.ru/pics/EUROTOON/GERMANY/8.gif
  • http://pravo.vuz-chursin.ru/imgs/middle_e20be7f.jpg
  • http://images.yandex.ru/yandsearch?p=6&ed=1&text=%D0%BF%D0%BE%D0%B6%D0%B0%D1%80%20%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0&spsite=027-416185&img_url=images.bugaga.ru%2Fposts%2F2008-12%2F1229205789_1-29.jpg&rpt=simage
  • http://www.newsland.ru/public/upload/news/slaid/aktsii_protesta_politikafoto_1_1_1_1_1_1_1_1_1_1.jpg
  • http://www.minchanka.by/image/Eto%20interesno/001_vsyachina/electro/electro_00.jpg
  • http://images.yandex.ru/yandsearch?p=0&ed=1&text=%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F&spsite=photo.i.ua&img_url=www.photographic.com.ua%2Fimage%2F76205.jpg&rpt=simage

безрецептурных лекарств при беременности — Американский семейный врач

1. Якобс Л.Р. Реклассификация лекарств, отпускаемых без рецепта, по рецепту. Am Fam Врач . 1998; 57: 2209–14 ….

2. Matt DW, Borzelleca JF. Токсическое действие на женскую репродуктивную систему во время беременности, родов и кормления грудью. В: Witorsch RJ, ed. Репродуктивная токсикология. 2-е изд. Нью-Йорк: Рэйвен, 1995: 175–93.

3. Wilson JG. Современное состояние тератологии.В: Уилсон Дж. Г., Фрейзер ФК, ред. Справочник по тератологии. Нью-Йорк: Пленум, 1977: 47.

4. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж., ред. Лекарственные средства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998: 577–8 627–8.

5. Коллинз Э. Эффекты ацетаминофена и салицилатов при беременности для матери и плода. Акушерский гинекол . 1981; 585 Дополнение: 57S – 62S.

6. Macones GA, Мардер С.Дж., Clothier B, Stamilio DM.Споры вокруг использования индометацина для токолиза. Am J Obstet Gynecol . 2001; 184: 264–72.

7. Hauth JC, Гольденберг Р.Л., Паркер CR-младший, Резак GR, Cliver SP. Аспирин в низких дозах: отсутствие связи с увеличением отслойки плаценты или перинатальной смертности. Акушерский гинекол . 1995; 85: 1055–8.

8. Барри В.С., Майнцингер ММ, Howse CR. Передозировка ибупрофена и воздействие внутриутробно: результаты постмаркетинговой системы добровольной отчетности. Ам Дж. Мед . 1984; 77: 35–9.

9. Верлер М.М., Митчелл А.А., Шапиро С. Использование медикаментов для беременных в первом триместре по поводу гастрошизиса. Тератология . 1992; 45: 361–7.

10. Использование новейших лекарств от астмы и аллергии во время беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI). Ann Allergy Asthma Immunol .2000; 84: 475–80.

11. Смит CV, Рейберн В.Ф., Андерсон JC, Дакворт А.Ф., Appel LL. Влияние однократной дозы перорального псевдоэфедрина на допплеровский кровоток матки и плода. Акушерский гинекол . 1990; 765 Pt 1: 803–6.

12. Брост БК, Скардо Дж. А., Ньюман РБ. Передозировка дифенгидрамина при беременности: уроки прошлого. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175: 1376–7.

13.Каргас Г.А., Каргас С.А., Брюйер HJ младший, Гилберт Э. Ф., Opitz JM. Перинатальная смертность из-за взаимодействия дифенгидрамина и темазепама. N Engl J Med . 1985; 313: 1417–8.

14. Эйнарсон А, Лышкевич Д, Корен Г. Безопасность декстрометорфана при беременности: результаты контролируемого исследования. Сундук . 2001; 119: 466–9.

15. Аселтон П., Джик Х, Милунский А, Хантер-младший, Стергачис А.Прием наркотиков в первом триместре и врожденные патологии. Акушерский гинекол . 1985; 65: 451–5.

16. Шоу Г.М., Тодоров К, Вели Э.М., Lammer EJ. Заболевания матери, включая жар и прием лекарств как факторы риска дефектов нервной трубки. Тератология . 1998; 57: 1–7.

17. Паттерсон Э.С., Сташак DJ. Влияние геофагии (проглатывания каолина) на материнскую кровь и эмбриональное развитие беременных крыс. J Nutr . 1977; 107: 2020.

18. Bonapace ES Jr, Фишер RS. Запор и диарея при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am . 1998. 27: 197–211.

19. Гилберт-Барнесс Э., Барнесс Лос-Анджелес, Вольф Дж. Хардинг К. Токсичность алюминия. Arch Pediatr Adolesc Med . 1998; 152: 511–2.

20. Ларсон Дж. Д., Пататаниан Э, Майнер ПБ-младший, Рейберн В.Ф., Робинзон МГ.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ранитидина при симптомах гастроэзофагеального рефлюкса во время беременности. Акушерский гинекол . 1997; 90: 83–7.

21. Дике Дж. М., Джонсон РФ, Хендерсон Г.И., Кюль Т.Дж., Schenker S. Сравнительная оценка транспорта антагонистов рецептора H 2 плацентой человека и павиана. Am J Med Sci . 1988. 295: 198–206.

22. Кац ПО, Castell DO.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am . 1998. 27: 153–67.

23. Лагас Э. Безопасность воздействия блокаторов H 2 в первом триместре. Дж Фам Прак . 1996; 43: 342–3.

24. Чезель А.Е., Тот М, Rockenbauer M. Отсутствие тератогенного эффекта после терапии клотримазолом при беременности. Эпидемиология . 1999; 10: 437–40.

25. Мастрояково П, Mazzone T, Ботто Л.Д., Серафини М.А., Finardi A, Карамелли L, и другие.Проспективная оценка исходов беременности после воздействия флуконазола в первом триместре. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175: 1645–50.

26. King CT, Роджерс П.Д., Клири JD, Chapman SW. Противогрибковая терапия при беременности. Clin Infect Dis . 1998. 27: 1151–60.

27. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство 1998 г. по лечению заболеваний, передающихся половым путем. MMWR Recomm Rep .1998; 47RR-1: 1–111.

28. Молодой Г.Л., Джуэлл Д. Местное лечение вагинального кандидоза (молочницы) во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2001; CD000225.

29. DiFranza JR, Лью Р.А. Влияние курения матери на осложнения беременности и синдром внезапной детской смерти. Дж Фам Прак . 1995; 40: 385–94.

30. Демпси Д.А., Benowitz NL. Риски и преимущества никотина для отказа от курения во время беременности. Лекарственная безопасность . 2001; 24: 277–322.

Употребление наркотиков во время беременности; Пункт для размышления!

Indian J Pharm Sci. 2009 январь-февраль; 71 (1): 1–7.

Punam Sachdeva

Кафедра фармакологии, Фармацевтический колледж AR, Валлаб Видьянагар-388 120, Индия

BG Patel

Кафедра фармакологии, Фармацевтический колледж AR, Валлаб Видьянагар-388 120123K Patel

, Индия

1 Кафедра фармакологии, Фармацевтический колледж Сат Кайвал, Сарса-388 365, Индия

Кафедра фармакологии, А.Р. Фармацевтический колледж, Валлаб Видьянагар-388 120, Индия

1 Кафедра фармакологии, Фармацевтический колледж Сат Кайвал, Сарса-388 365, Индия

Получено 25 марта 2008 г .; Пересмотрено 29 июля 2008 г .; Принято 10 января 2009 г.

Авторское право © Индийский журнал фармацевтических наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа является правильно процитировано.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Беременность — это особое физиологическое состояние, при котором медикаментозное лечение вызывает особую озабоченность, поскольку физиология беременности влияет на фармакокинетику используемых лекарств, а некоторые лекарства могут достигать плода и причинять вред. Полный отказ от медикаментозного лечения во время беременности невозможен и может быть опасен, поскольку некоторые женщины вступают в беременность с заболеваниями, требующими постоянного и эпизодического лечения (например,грамм. астма, эпилепсия, гипертония). Также во время беременности могут развиться новые проблемы со здоровьем и обостриться старые (например, мигрень, головная боль), требующие фармакологической терапии. Тот факт, что некоторые лекарства, назначаемые во время беременности, могут оказаться вредными для будущего ребенка, является одной из классических проблем в лечении. В 1960-х годах беременные женщины, принимавшие талидомид, рожали детей с фокомалией. Известны различные другие примеры тератогенного действия лекарств. Документально подтверждено, что врожденные аномалии, вызванные тератогенными препаратами человека, составляют менее 1% от всех врожденных аномалий.Поэтому в 1979 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разработало систему, которая определяет тератогенный риск лекарств с учетом качества данных исследований на животных и людях. FDA классифицирует различные препараты, применяемые при беременности, по пяти категориям: A, B, C, D и X. Категория A считается самой безопасной категорией, а категория X абсолютно противопоказана при беременности. Это обеспечивает терапевтическое руководство для клинициста. В этой статье рассматриваются различные аспекты употребления наркотиков во время беременности.

Ключевые слова: Тератогенные препараты, физиология беременности, категории лекарств FDA, употребление наркотиков во время беременности

Медикаментозное лечение во время беременности представляет собой особую проблему из-за угрозы потенциальных тератогенных эффектов препарата и физиологических изменений в организме матери. ответ на беременность [1]. Физиология беременности влияет на фармакокинетику используемых лекарств, и некоторые лекарства могут достигать плода и причинять вред [2]. Обеспокоенность по поводу использования лекарств во время беременности и кормления грудью была вызвана историческими событиями, включая кризис талидомида в 1960-х годах и тератогенные эффекты, обнаруженные в связи с использованием диэтилстильбоэстрола в 1971 году [3].Эти события привели к тому, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США установило строгие правила в отношении маркировки лекарств, их использования во время беременности, требуя демонстрации безопасности и эффективности любого лекарства, прежде чем оно станет коммерчески доступным [4].

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность наступает, когда сперматозоид проникает в яйцеклетку. Это называется оплодотворением и обычно происходит в маточной трубе женщины. Оплодотворенная яйцеклетка сразу же начинает делиться на растущий кластер клеток.Между 5-7 днями после овуляции оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки и начинает формировать плаценту. Плацента поддерживает и питает ребенка, обеспечивая перенос O 2 , CO 2 , аминокислот, жиров, витаминов и минералов из крови матери. Это также позволяет переносить отходы от растущего ребенка. С момента имплантации в стенку матки примерно до восьмой недели жизни ребенок известен как эмбрион. На этой стадии развитие происходит быстро, поскольку специализированные клетки начинают формировать жизненно важные органы, нервную систему, кости, мышцы и кровь.После восьмой недели беременности развивающийся ребенок называется плодом. Его длина составляет 2,4 см, при этом большинство внутренних органов сформировано, а также начинают проявляться внешние черты, такие как глаза, нос, рот и уши [5].

По мере того, как плод и плацента растут и предъявляют повышенные требования к матери, происходят феноменальные изменения в обмене веществ. Наиболее очевидные физические изменения — это увеличение веса и изменение формы тела. Увеличение веса происходит за счет увеличения объема ткани груди, крови и воды в виде внесосудистой и внеклеточной жидкости.Отложения жира и белка и увеличенное количество клеточной воды пополняются материнскими запасами. Средняя прибавка в весе при беременности — 12,5 кг. При нормальной беременности прибавка в весе на 1 кг происходит за счет белков. Также уровни альбумина в плазме снижаются, а уровни фибриногена повышаются. Общее количество жира в организме увеличивается во время беременности. Во второй половине беременности липиды плазмы повышаются, но вскоре после родов снижается уровень триглицеридов, холестерина и липопротеинов. Отношение ЛПНП к ЛПВП увеличивается во время беременности [6].

То, как лекарство влияет на плод, зависит от стадии развития плода, силы и дозы лекарственного средства [7]. Существует ограниченная информация о влиянии препаратов на период зачатия и имплантации. Предполагается, что женщинам, имеющим риск зачатия или желающим забеременеть, следует отменить все ненужные лекарства за 3-6 месяцев до зачатия [8]. Некоторые лекарства, принимаемые на ранних сроках беременности (15-21 день после оплодотворения) в период бластогенеза, могут действовать по принципу «все или ничего»; убить плод или вообще не повлиять на него.На этой ранней стадии плод очень устойчив к врожденным дефектам. Плод очень уязвим к врожденным дефектам между 3 неделей и 8-й неделей после оплодотворения; который является периодом органогенеза. В этот период начинают развиваться все основные органы. Препараты, попадающие на плод на этой стадии, могут вызвать выкидыш, явный врожденный дефект или постоянный, но едва заметный дефект, который выявляется в более позднем возрасте. На 9 неделе зародыш называют плодом. Развитие в это время — это в первую очередь созревание и рост.Воздействие лекарств в этот период не связано с серьезными врожденными пороками развития, но они могут изменить рост и функцию нормально сформированных органов и тканей [7].

Действие лекарства зависит также от дозы, которая достигает плода. Эта доза зависит от дозы для матери, распределения препарата в кровотоке матери, функции плаценты, генетического и физиологического статуса матери и плода, а также от воздействия других лекарств, химических веществ или вредных факторов окружающей среды [9].

ФАРМАКОКИНЕТИКА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Уникальные физиологические изменения во время беременности влияют на фармакокинетику лекарств, используемых беременными женщинами. Во время беременности объем плазмы женщины увеличивается на 30-50%, а сердечный выброс и скорость клубочковой фильтрации также увеличиваются в той же пропорции. Эти факторы способствуют снижению циркулирующей концентрации некоторых лекарств (особенно выделяемых почками) у беременной женщины и, возможно, субтерапевтическому уровню лекарств. Также наблюдается увеличение жировых отложений во время беременности; что увеличивает объем распределения жирорастворимых препаратов.Снижение концентрации альбумина в плазме крови во время беременности увеличивает объем распределения препаратов с высокой степенью связывания белка, например противосудорожные препараты. Но несвязанные препараты быстрее выводятся почками и печенью; и это компенсирует эффект увеличения объема распространения. Из-за действия прогестерона время опорожнения желудка сокращается, особенно в третьем триместре, что задерживает начало действия препарата [9].

Одновременное использование других распространенных лекарств во время беременности, таких как антациды, железо и витамины, также может связывать и инактивировать некоторые лекарства.Внутримышечное всасывание лекарства обычно происходит быстрее из-за увеличения кровотока; который увеличивает системную абсорбцию препарата и скорость начала действия [9]. Наконец, эстроген и прогестерон изменяют активность печеночных ферментов; которые могут увеличивать накопление лекарств или уменьшать выведение некоторых лекарств [10].

ПЛАЦЕНТАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВ

Плацента; продукт зачатия — это функциональная единица между кровью плода и кровью матери. Функции плаценты включают питание, дыхание, метаболизм, экскрецию и эндокринную активность для поддержания благополучия плода и матери.Чтобы лекарство оказало тератогенное или фармакологическое действие на плод, оно должно перейти из материнского кровообращения в кровообращение плода через плаценту путем диффузии [8]. Скорость переноса зависит от химических свойств лекарства, таких как связывание с белками, разность pH, растворимость липидов и молекулярная масса лекарства [11]. Только свободный несвязанный препарат проникает через плаценту. Во время беременности альбумин материнской плазмы снижается, а альбумин плода увеличивается. В результате увеличивается концентрация свободного лекарственного средства, которое проникает через плаценту и достигает плода.PH плода немного более кислый, чем pH матери, поэтому слабые основания с большей вероятностью проникают через плаценту [12]. Умеренно растворимые в жирах препараты могут легко диффундировать через плацентарную мембрану. Лекарства с низкой молекулярной массой (<500 г / моль) свободно диффундируют через плаценту. Лекарства с более высокой молекулярной массой (от 500 до 1000 г / моль) легче проникают через плаценту, в то время как некоторые лекарства с высокой молекулярной массой (> 1000 г / моль) не проникают через плацентарную мембрану [11]. Трансплацентарный перенос лекарств увеличивается в третьем триместре за счет увеличения материнского и плацентарного кровотока, уменьшения толщины и увеличения площади поверхности плаценты [9].

БЕРЕМЕННОСТЬ И НАРКОТИКИ

Наркотики играют важную роль в улучшении здоровья человека и повышении благополучия. Однако для достижения желаемого эффекта они должны быть безопасными, эффективными и должны использоваться рационально [13]. В общем, лекарства, за исключением случаев крайней необходимости, не должны использоваться во время беременности, потому что лекарства, принимаемые беременной женщиной, могут достичь плода и нанести ему вред, пересекая плаценту, тем же путем, по которому поступают кислород и питательные вещества, которые необходимы для роста и развития плода. плод [7].

Хотя отказ от приема лекарств во время беременности может быть желательным, это часто невозможно и может быть опасно, поскольку некоторые женщины вступают в беременность с заболеваниями, требующими постоянного и эпизодического лечения (например, астма, эпилепсия, гипертония). Также во время беременности могут развиться новые проблемы со здоровьем и обостриться старые (например, мигрень), что потребует медикаментозной терапии. Неспособность справиться с подобными состояниями может повлиять на здоровье как матери, так и ее младенца [14].Также некоторые лекарства, такие как витамины, минералы, железо и пищевые добавки, необходимы для здоровья беременной женщины и плода. Сообщается, что около 8% беременных женщин нуждаются в медикаментозном лечении из-за различных хронических заболеваний и осложнений, связанных с беременностью [13]. Многие женщины принимают лекарства в первые недели беременности, прежде чем осознают, что беременны. Около 59% беременных женщин назначают лекарства, отличные от витаминных или минеральных добавок. Около 13% беременных принимают диетические растительные добавки [14].Более 90% беременных женщин принимают лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (без рецепта), или употребляют социальные наркотики, такие как табак, алкоголь или запрещенные наркотики, когда-либо во время беременности [7]. Тот факт, что некоторые лекарства, назначаемые во время беременности, могут оказаться вредными для будущего ребенка, является одной из классических проблем в лечении [15].

Беременные женщины обычно исключаются из медицинских испытаний, и результаты исследований на животных не обязательно должны применяться к человеческой популяции. Следовательно, лечение беременных женщин некоторыми лекарствами является проблемой, и большинство врачей придерживаются довольно ограниченного подхода к использованию лекарств во время беременности.Страх причинить вред плоду и смерть плода из-за использования лекарств во время беременности привел к множеству проблем в клинических исследованиях безопасности лекарств во время беременности. Таким образом, информация о безопасности лекарств во время беременности фактически получается из историй болезни, эпидемиологических исследований и исследований на животных; все они имеют ограничения, которые затрудняют определение рисков употребления наркотиков во время беременности [4].

Исследование, проведенное в 2001 году, показало, что недостаточно информации о риске или безопасности более 90% лекарств, одобренных FDA в период с 1980 по 2000 год при приеме во время беременности.Это затрудняет принятие женщинами и медицинскими работниками решения о том, принимать ли лекарства во время беременности или нет [14].

Несмотря на скудность информации о безопасности лекарств во время беременности, статистические данные о безрецептурных и рецептурных лекарствах, используемых во время беременности, показывают, что употребление наркотиков во время беременности широко распространено [15]. Около 2-3% всех врожденных дефектов возникает в результате употребления наркотиков. Однако лекарства иногда необходимы для здоровья беременных женщин и плода. Врач может порекомендовать женщинам принимать определенные витамины и минералы во время беременности [7].Лекарства также используются для лечения некоторых общих симптомов, связанных с беременностью, таких как боли, тошнота и рвота и отеки [18]. Лекарства также могут быть прописаны для лечения состояний, возникающих во время беременности, но не связанных с беременностью, таких как инфекции верхних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей и желудочно-кишечные расстройства, чтобы назвать некоторые из них. Также беременная женщина может использовать лекарства для лечения уже существующих хронических состояний, таких как эпилепсия, гипертония или психические расстройства, или для лечения связанных с беременностью расстройств, таких как гипертензия, вызванная беременностью, для стимулирования родов или для облегчения созревания легких у плода, который, как ожидается, будет доставлен преждевременно [ 16].Также эта группа пациентов может подвергаться воздействию любых других агентов, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод [8]. Поэтому становится важным изучить характер употребления наркотиков во время беременности, чтобы увидеть, в какой степени можно улучшить ситуацию в свете современных знаний [17].

КАК ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ВЛИЯЮТ НА ПЛОД [7]

Лекарства, которые принимает беременная женщина, могут повлиять на плод по-разному. Они могут воздействовать непосредственно на плод, вызывая повреждение или аномальное развитие, ведущее к врожденным дефектам или смерти.Они также могут изменять функцию плаценты, обычно за счет сужения кровеносных сосудов и уменьшения поступления кислорода и питательных веществ к плоду от матери, что приводит к тому, что ребенок имеет недостаточный вес и недоразвит. Более того, они могут вызвать сильное сокращение мышц матки; косвенное повреждение плода путем уменьшения кровоснабжения или провоцирования преждевременных родов и родоразрешения.

КАТЕГОРИИ FDA ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ [18]

В 1979 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разработало систему определения тератогенного риска лекарств с учетом качества данных исследований на животных и людях.В нем содержатся терапевтические рекомендации для врача. Категория A считается самой безопасной категорией, но некоторые препараты из категорий B, C и D также используются во время беременности. Категория X — единственная оценка, которая обозначает, что препарат категорически противопоказан к применению во время беременности (). Некоторые из препаратов, обычно используемых во время беременности, и их категории (согласно классификации FDA) указаны в таблице, приведенной ниже (). Доказано, что некоторые из препаратов вредны для плода, поэтому их использование во время беременности противопоказано.()

ТАБЛИЦА 1

КАТЕГОРИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ FDA [18]

Категория Описание
A Беременные не показали адекватных исследований, у беременных адекватные, хорошо контролируемые повышенный риск аномалий развития плода.
B Исследования на животных не выявили никаких доказательств вреда для плода; однако адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин нет.Или
Исследования на животных показали побочный эффект, но адекватные и хорошо контролируемые исследования на беременных женщинах не смогли продемонстрировать риск для плода.
C Исследования на животных показали побочный эффект, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин. Или
Исследования на животных не проводились, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах.
D Адекватные, хорошо контролируемые или наблюдательные исследования беременных женщин продемонстрировали риск для плода. Однако польза от терапии может перевешивать потенциальный риск.
X Исследования, адекватные, хорошо контролируемые или наблюдательные, на животных или беременных женщинах продемонстрировали положительные доказательства аномалий развития плода. Применение продукта противопоказано беременным или беременным женщинам.

ТАБЛИЦА 2

ПРЕПАРАТЫ, ОБЫЧНО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ИХ КАТЕГОРИИ [19]

202 Clohapor2 В2 B / D2222902
Лекарства Категория
Анальгетики и Aнтиопреты
902 B
Фенацетин B
Аспирин C
Противорвотные B и C
Доксиламин
902 902 902 902 902 902 902 Meclizine 902 B
Дименгидринат B
Антибиотики B, C и D
Пенициллин, Ампициллин, Амоксициллин, B
Гентамицин C
Амикацин C / D
Стрептомицин D
Сульфаниламиды B / D
метронидазола
Anthelmentics B
пиперазин
мебендазол
Противомалярийных С
Противогрибковых С
Анти ТБ Наркотики B и C
Этамбутол B
INH C
Рифампицин C
C 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902
B, C, D, E, фолиевая кислота A
Гормоны
Тироксин A
Androgens 902 X 902 X 902
Progestogens-
Hydroxyprogestrone D
Medroxyprogestrone D
Норэтиндрон Х
Норгестрела Х
Бронхорасширители С

ТАБЛИЦА 3

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

220220220 очень низкий уровень новорожденных. Неадекватный контроль сахарный диабет у беременной [7]
Лекарство Комментарии
Витамин А и его производные, включая изотретинеин, аккутан и этретинат. Значительный риск самопроизвольного аборта [20] и риск многих значительных аномалий [21]
Ингибиторы АПФ При использовании во II и III триместре беременности могут вызывать повреждение почек у плода, уменьшение количества околоплодных вод и деформации лица, конечностей и легких [7]
Антикоагулянты — варфарин Использование в течение I триместра вызывает такие дефекты, как гипоплазия носа и вдавление переносицы; называемый синдромом варфарина плода.Использование во II и III триместрах связано с повышенным риском пороков развития плода [8].
— Гепарин Безопасен, но при длительном приеме возникает остеопороз и снижение количества тромбоцитов у беременных [7].
Эстроген и андрогены Пороки развития половых путей [8].
Препараты щитовидной железы-
Метимазол Гиперактивная и увеличенная щитовидная железа
Карбимазол Гиперактивная и увеличенная щитовидная железа Гиперактивная и увеличенная щитовидная железа Неактивная и увеличенная щитовидная железа Пропилтиоурацил Сейф [7].
Противосудорожные препараты-
Карбамазепин Риск врожденных дефектов
Фенитоин, фенобарбитон Кровотечения у новорожденных, которые можно предотвратить, если принять витамин. K перорально каждый день в течение месяца до родов или если новорожденному делают инъекцию Vit. К. вскоре после рождения [7].
Риск врожденных дефектов.
Триметадион Повышенный риск выкидыша у женщин
Вальпроат натрия Повышенный риск врожденных дефектов у плода; в том числе волчья пасть и аномалии сердца, лица, черепа, рук или органов брюшной полости [7].
Антидепрессанты — литий Врожденные дефекты (в основном сердечные), летаргия, снижение мышечного тонуса, недостаточная активность щитовидной железы и несахарный почечный диабет у новорожденных. Сообщалось об аномалии Эбштейна (порок развития трехстворчатого клапана) у ряда плодов, подвергшихся воздействию этого препарата [7].
НПВП
Аспирин и другие салицилаты Задержка начала родов, преждевременное закрытие артериального протока, желтуха, повреждение мозга у плода и проблемы с кровотечением у женщины во время и после родов, а также у новорожденного [7].
Антибиотики — Тетрациклин Замедление роста костей, стойкое пожелтение зубов и повышенная восприимчивость к полостям в организме [7].
Хлорамфеникол Синдром серого ребенка [7].
Ципрофлоксацин Возможность аномалий суставов (наблюдается у животных) [7]
Канамицин и стрептомицин Повреждение уха плода, приводящее к глухоте (риск ототоксичности) 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 Желтуха и повреждение головного мозга у новорожденного [7]
Противоопухолевые препараты-
Бусульфан Врожденные дефекты, такие как меньший, чем ожидалось, рост до рождения, недоразвитие нижней челюсти, волчья пасть, аномальное развитие костей черепа, дефекты позвоночника, дефекты ушей и косолапость [7].
Хлорамбуцил
Циклофосфамид
Метотрексат
Пероральный уровень гипогликемического сахара в крови
Хлорпропамид
Толбутамид

СОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В дополнение к консультированию беременных женщин, не назначенных во время беременности, и по поводу использования различных лекарств Нельзя упускать из виду и другие вещества, которые также используются некоторыми женщинами во время беременности.Их следует проинформировать о риске употребления следующих веществ во время беременности [18].

Курение сигарет:

Курение матери — одна из немногих известных предотвратимых причин пренатальной заболеваемости и смертности [14]. Наиболее стойкое влияние курения на плод во время беременности — снижение веса при рождении. Врожденные пороки сердца, мозга и лица также чаще встречаются у детей курильщиков. Увеличивается риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), неправильного расположения плаценты (предлежания плаценты), преждевременной отслойки плаценты (отслойки плаценты), преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, инфекций матки, выкидышей, мертворождений, преждевременных родов [7 ].Изменения оксигенации матки и плаценты могут быть причиной детской смерти, преждевременных родов или самопроизвольных абортов. Поэтому всех женщин следует информировать о риске курения для плода и поощрять их бросить курить во время беременности [18].

Alcohol:

Фетальный алкогольный синдром — одно из самых серьезных последствий употребления алкоголя во время беременности [7]. Во всем мире заболеваемость алкогольным синдромом у плода составляет 1: 2000 живорожденных [18]. Риск выкидыша почти удваивается для женщин, употребляющих алкоголь в любой форме во время беременности, а вес новорожденных при рождении существенно ниже нормы.Этот синдром включает недостаточный рост до или после рождения, дефекты лица, маленькую голову, умственную отсталость и аномальное поведенческое развитие [7]. Факторами, способствующими проявлению этого синдрома, являются плохое питание, курение, злоупотребление наркотиками, генетическая предрасположенность и низкий социально-экономический статус [18].

Кофеин:

Кофеин содержится в различных количествах во многих напитках, анальгетиках, диетических средствах и стимуляторах. Следовательно, он является наиболее часто употребляемым лекарством во время беременности [18].Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что употребление кофеина во время беременности не представляет для плода риска или почти не представляет его. Кофеин, содержащийся в кофе, чае, некоторых газированных напитках, шоколаде и некоторых лекарствах, является стимулятором, который легко проникает через плаценту к плоду [7]. При приеме в высоких дозах он может стимулировать плод, учащая сердцебиение и частоту дыхания [18]. Кофеин также может уменьшить кровоток через плаценту и уменьшить абсорбцию железа; повышение риска анемии [7].

Незаконные наркотики:

Употребление запрещенных наркотиков, таких как кокаин и опиоиды, во время беременности может вызвать осложнения и серьезные проблемы у развивающегося плода и новорожденного.Рост плода, вероятно, будет недостаточным, и преждевременные врожденные дефекты более распространены. Кокаин проникает через плаценту, сужает кровеносные сосуды, уменьшая приток крови к плоду. Сниженное снабжение плода кровью и кислородом замедляет рост костей и кишечника. Употребление кокаина также может вызвать осложнения во время беременности. Среди женщин, употребляющих кокаин на протяжении всей беременности, 31% имеют преждевременные роды и 15% — преждевременную отслойку плаценты. Также увеличиваются шансы на выкидыш [7].

ПРОБЛЕМЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ОТКРЫТЫХ ЛЕКАРСТВ

В Индии из-за легкой доступности лекарств в сочетании с неадекватным медицинским обслуживанием увеличенная доля лекарств используется в качестве самолечения для лечения распространенных жалоб и инфекционных заболеваний по сравнению с прописанными лекарствами. Следовательно, эти потребители всегда сталкиваются с угрозой побочных реакций на лекарства и их взаимодействия [13]. Хотя многие безрецептурные препараты можно использовать во время беременности под наблюдением врача, известно, что некоторые из них небезопасны. Как указано на этикетках продуктов, беременным, беременным или кормящим женщинам следует проконсультироваться с врачом перед приемом безрецептурных препаратов [22].

Аспирин — это лекарство, отпускаемое без рецепта, которого следует избегать в последние три месяца беременности. В 1990 году FDA выпустило предупреждение о том, что особенно важно не использовать аспирин в последнем триместре беременности, если это специально не предписано врачом, поскольку это может вызвать проблемы у будущего ребенка или осложнения во время родов. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, также имеют такое же предупреждение о применении в третьем триместре [22].

Эксперты подчеркивают, что мало что известно о влиянии трав и пищевых добавок на растущий плод, чтобы определить, безопасны ли они для использования во время беременности.Следовательно, не следует предполагать, что продукт безопасен для использования во время беременности, потому что он продается без рецепта и маркирован как натуральный [22].

ВЫВОДЫ

Уникальный характер физиологии беременности создает проблемы для фармацевтического лечения хронических и острых заболеваний, а также для контроля симптомов многих жалоб, связанных с беременностью. Все врачи, включая фармацевтов, обязаны предоставлять пациентам полную, точную и актуальную информацию о рисках и преимуществах использования лекарств во время беременности [18].Консультирование женщин, которые принимали наркотики, о риске тератогенов включает точное определение воздействия и количественную оценку степени воздействия. Это может быть просто для прописанных лекарств, но может быть намного сложнее с этанолом или другими запрещенными веществами или безрецептурными лекарствами [23]. Кроме того, при выборе препаратов, которые будут эффективно использоваться во время беременности, часто предпочтительны препараты, которые использовались в течение длительного времени, поскольку безопасность для плода была установлена, даже несмотря на то, что могут быть доступны более новые альтернативы [24].

Сноски

Сачдева, и др. .: Беременность и употребление наркотиков

ССЫЛКИ

2. Дебора Э., Маккартер, Сполдинг М.С. Лекарства при беременности и кормлении грудью. Амер Дж. Уход за материнским ребенком. 2005; 30: 10–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мелтон MW. Принимать два аспирина или нет? Риск употребления лекарств во время беременности. Мать-младенец J. 1999; 4: 25–32. [Google Scholar] 4. Ward RW. Трудности изучения неблагоприятных эффектов медикаментозной терапии во время беременности на плод и новорожденных.Семин Перинатол. 2001; 25: 191–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мур П.Дж. Материнская физиология во время беременности. В: Де Черней А.Х., Пернолл М.Л., редакторы. Актуальная акушерско-гинекологическая диагностика и лечение. 8-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1994. С. 146–54. [Google Scholar] 7. Портер Р.С., редактор. Медицинская онлайн-библиотека Руководства Merck. Станция Уайтхаус: Исследовательская лаборатория Мерк; 2004. [Google Scholar] 8. Соренсан М.К., Филлипс Б.Б., Мутник А.Х. Использование лекарств в определенных группах пациентов: педиатрических, беременных, гериатрических.В: Шаргель Л., Мутник А., редакторы. Комплексный обзор аптек. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильям Уилкинс; 2004. С. 673–82. [Google Scholar] 9. Янковиц Дж., Нибил Дж. Р., редакторы. Медикаментозная терапия при беременности. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильям Уилкинс; 2001. [Google Scholar] 10. Хансен В., Янковиц Дж. Фармакологическая терапия заболеваний во время беременности. Clin Obstet Gynaecol. 2002; 45: 136–52. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кремер К. Плацентарный перенос лекарств. Неонатальная сеть. 1997. 16: 65–7.[PubMed] [Google Scholar] 12. Лебштейн Р., Лалкин А., Корен Г. Фармакокинетические изменения во время беременности и их клиническое значение. Клин Фармакокинет. 1997. 33: 328–43. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шарма Р., Капур Б., Верма У. Схема употребления наркотиков во время беременности в Северной Индии. J Med Sci. 2006. 60: 277–87. [PubMed] [Google Scholar] 14. Андраде С.Е., Гурвиц Дж. Х., Дэвис Р. Л., Чан К. А., Финкельштейн Дж. А., Фортман К. и др. Использование рецептурных препаратов во время беременности. Am J Obstet Gynaecol. 2004; 191: 398–407. [PubMed] [Google Scholar] 15.Яффе С.Дж., редактор. Препараты при беременности и кормлении грудью. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильям Уилкинс; 2002. [Google Scholar] 16. Сплинтер М.Ю., Сагрейвс Р. Использование лекарств во время беременности роженицами в университетской больнице. Саут Мед Дж. 1997; 90: 498–502. [PubMed] [Google Scholar] 17. Де Йонг LT, Ван ден Берг PB. Исследование использования лекарств во время беременности в свете известных рисков. Int J Risk Safety Med. 1990; 1: 91–105. [PubMed] [Google Scholar] 18. Pangle BL. Препараты при беременности и кормлении грудью.В: Herfindal ET, Gourley DR, редакторы. Учебник по терапии, лекарствам и лечению болезней. 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильям Уилкинс; 2006. С. 434–48. [Google Scholar] 19. Nanavati MS. Справочник акушерства по охране здоровья матери. 1-е изд. Мумбаи: Niche Laboratories Ltd; 1994. [Google Scholar] 20. Бриггс Г.Г. Воздействие препарата на плод и младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Clin Obstet Gynaecol. 2002; 45: 6–21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Льюис Л. Какие лекарства безопасны при беременности? Уход за пациентом. 2000; 34:19.[Google Scholar] 22. Медоуз М. Беременность и дилемма наркотиков. Журнал FDA Consumer Magazine. 2001 [PubMed] [Google Scholar] 23. Корен Г., Пастушак А. Наркотики при беременности. N Eng J Med. 1998. 338: 1128–37. [PubMed] [Google Scholar] 24. Корен Г. Токсикология материнского плода. 2-е изд. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1994. [Google Scholar]

Как оставаться здоровым во время беременности (для родителей)

Теперь, когда вы беременны, забота о себе как никогда важна. Вот как сделать так, чтобы вы и ваш ребенок были максимально здоровыми.

Пренатальная медицинская помощь

Ключом к защите здоровья вашего ребенка является регулярный дородовой уход. Если вы думаете, что беременны, позвоните своему врачу, чтобы назначить первый дородовой прием. Однако многие поставщики медицинских услуг не планируют первый визит до 8 недель беременности, если нет проблем.

Во время этого первого визита ваш лечащий врач, вероятно, проведет тест на беременность и определит, сколько недель у вас беременности, на основе медицинского осмотра и даты вашей последней менструации.Он или она также будет использовать эту информацию, чтобы предсказать дату ваших родов (ультразвуковое исследование, сделанное на более позднем сроке беременности, поможет подтвердить эту дату).

Если вы здоровы и у вас нет осложняющих факторов риска, большинство медицинских работников захотят вас видеть:

  • каждые 4 недели до 28 недели беременности
  • затем каждые 2 недели до 36 недель
  • затем раз в неделю до доставки

На протяжении всей беременности ваш лечащий врач будет проверять ваш вес и артериальное давление, а также проверять рост и развитие вашего ребенка (например, прощупывая живот, прислушиваясь к сердцебиению плода, начиная со второго триместра, и измеряя ваш живот).Во время беременности у вас также будут пренатальные анализы, включая анализы крови, мочи и шейки матки, и, возможно, хотя бы одно УЗИ.

При выборе поставщика медицинских услуг, который будет консультировать и лечить вас во время беременности, вы можете выбрать следующие варианты:

  • акушеры-гинекологи (также известные как акушеры-гинекологи): врачи, специализирующиеся на беременности и родах, а также на охране здоровья женщин
  • семейные врачи: врачи, которые предоставляют широкий спектр услуг для пациентов всех возрастов, в некоторых случаях это включает акушерскую помощь
  • сертифицированных медсестер-акушерок: медсестры передового уровня, специализирующиеся на медицинском обслуживании женщин, включая дородовой уход, роды и послеродовой уход при неосложненной беременности.Существуют также и другие акушерки, но вам следует искать акушерок с формальным образованием и сертифицированных специалистов в этой области.

Любой из них — хороший выбор, если вы здоровы и нет причин ожидать осложнений с беременностью и родами. Однако медсестры-акушерки должны иметь доступного врача для родов в случае возникновения неожиданной проблемы или необходимости кесарева сечения (кесарева сечения).

п.

Питание и пищевые добавки

Теперь, когда вы едите на двоих (или больше!), Сейчас не время сокращать калории или сесть на диету.На самом деле все наоборот — вам нужно около 300 дополнительных калорий в день, особенно на поздних сроках беременности, когда ваш ребенок быстро растет. Если вы очень худощавы, очень активны или носите кратные, вам понадобится еще больше. Но если у вас избыточный вес, ваш лечащий врач может посоветовать вам потреблять меньше дополнительных калорий.

Здоровое питание всегда важно, особенно когда вы беременны. Итак, убедитесь, что ваши калории поступают из питательной пищи, которая будет способствовать росту и развитию вашего ребенка.

Постарайтесь придерживаться хорошо сбалансированной диеты, которая включает следующие диетические рекомендации:

  • нежирное мясо
  • фруктов
  • овощей
  • цельнозерновой хлеб
  • Нежирные молочные продукты

Соблюдая здоровую и сбалансированную диету, вы с большей вероятностью получите необходимые питательные вещества. Но вам понадобится больше необходимых питательных веществ (особенно кальция, железа и фолиевой кислоты), чем до беременности.Ваш лечащий врач пропишет витамины для беременных, чтобы убедиться, что и вы, и ваш растущий ребенок получаете их в достаточном количестве.

Но прием витаминов для беременных не означает, что вы можете придерживаться диеты, в которой не хватает питательных веществ. Важно помнить, что во время беременности вам все равно нужно хорошо питаться. Витамины для беременных предназначены для дополнения вашего рациона, а не для того, чтобы быть единственным источником столь необходимых питательных веществ.

Кальций

Большинство женщин 19 лет и старше, включая беременных, не часто получают рекомендованную 1000 мг кальция в день.Поскольку потребность вашего растущего ребенка в кальции высока, вам следует увеличить потребление кальция, чтобы предотвратить потерю кальция из ваших собственных костей. Ваш врач также, скорее всего, пропишет вам витамины для беременных, которые могут содержать дополнительный кальций.

Хорошие источники кальция:

  • нежирные молочные продукты, включая молоко, пастеризованный сыр и йогурт
  • Продукты, обогащенные кальцием, включая апельсиновый сок, соевое молоко и злаки
  • темно-зеленые овощи, включая шпинат, капусту и брокколи
  • тофу
  • сушеные бобы
  • миндаль
Утюг

Беременным женщинам необходимо около 30 мг железа каждый день.Почему? Потому что железо необходимо для выработки гемоглобина, кислородного компонента красных кровяных телец. Красные кровяные тельца циркулируют по всему телу, доставляя кислород ко всем его клеткам.

Без достаточного количества железа организм не может производить достаточно красных кровяных телец, а ткани и органы тела не получают кислород, необходимый для нормального функционирования. Поэтому беременным женщинам особенно важно получать достаточное количество железа в ежедневном рационе — для себя и своих растущих детей.

Хотя это питательное вещество содержится в различных продуктах питания, железо из мясных источников легче усваивается организмом, чем железо, содержащееся в растительной пище.Продукты, богатые железом, включают:

  • красное мясо
  • птица темная
  • лосось
  • яиц
  • тофу
  • зерен обогащенных
  • фасоль и горох сушеные
  • сухофруктов
  • темные листовые зеленые овощи
  • меласса черная полоска
  • обогащенные железом сухие завтраки
Фолат (фолиевая кислота)

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем женщинам детородного возраста — и особенно тем, кто планирует беременность — получать около 400 микрограммов (0.4 миллиграмма) добавок фолиевой кислоты каждый день. Это может быть добавка поливитаминов или фолиевой кислоты в дополнение к фолиевой кислоте, содержащейся в пище.

Итак, почему фолиевая кислота так важна? Исследования показали, что прием добавок фолиевой кислоты за 1 месяц до и в течение первых 3 месяцев беременности снижает риск дефектов нервной трубки.

Нервная трубка, сформированная в течение первых нескольких недель беременности, возможно, еще до того, как женщина узнает о своей беременности, становится развивающимся головным и спинным мозгом ребенка.Когда нервная трубка не формируется должным образом, результатом является дефект нервной трубки, такой как расщелина позвоночника.

Опять же, ваш лечащий врач может прописать вам витамин для беременных, содержащий нужное количество фолиевой кислоты. Некоторые медицинские работники даже рекомендуют принимать дополнительные добавки фолиевой кислоты, особенно если у женщины ранее был ребенок с дефектом нервной трубки.

Если вы покупаете добавку, отпускаемую без рецепта, помните, что большинство поливитаминов содержат фолиевую кислоту, но не всех из них достаточно для удовлетворения потребностей беременных женщин в питании.Поэтому не забудьте внимательно проверить этикетки, прежде чем выбирать один, и проконсультироваться со своим врачом.

п.

Жидкости

Во время беременности важно пить много жидкости, особенно воды. Объем крови у женщины резко увеличивается во время беременности, и ежедневное употребление достаточного количества воды может помочь предотвратить такие распространенные проблемы, как обезвоживание и запор.

Упражнение

Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует не менее 150 минут (это 2 часа 30 минут) аэробных упражнений умеренной интенсивности каждую неделю, если вы еще не очень активны или не выполняете упражнения высокой интенсивности.

Если вы очень активны или занимались интенсивной аэробной нагрузкой до беременности, вы можете продолжать тренировки, если ваш врач говорит, что это безопасно. Перед тем, как начать или продолжить любую тренировку, поговорите со своим врачом.

Было доказано, что упражнения во время беременности очень полезны. Регулярные упражнения могут помочь:

  • предотвратить лишний вес
  • уменьшить проблемы, связанные с беременностью, такие как боли в спине, отек и запоры
  • улучшить сон
  • увеличить энергию
  • поднять настроение
  • подготовьте свое тело к родам
  • сократить время восстановления после родов

Легкие упражнения средней интенсивности (например, ходьба и плавание) — отличный выбор.Вы также можете попробовать занятия йогой или пилатесом, видео или приложения для упражнений, специально предназначенные для беременности. Они обладают малой нагрузкой и работают на силу, гибкость и расслабление.

Но вам следует ограничить занятия аэробикой с высокими ударными нагрузками и избегать занятий спортом и занятий, которые могут привести к падению или травме живота. К ним относятся контактные виды спорта, горные лыжи, подводное плавание с аквалангом и верховая езда.

Также важно знать, как меняется ваше тело. Во время беременности ваше тело вырабатывает гормон, известный как релаксин .Считается, что он помогает подготовить лобковую область и шейку матки к родам. Релаксин ослабляет связки в вашем теле, делая вас менее устойчивыми и более склонными к травмам.

Итак, легко перетянуть или перетянуть себя, особенно суставы таза, поясницы и коленей. Кроме того, ваш центр тяжести смещается по мере развития беременности, поэтому вы можете почувствовать потерю равновесия и рискуете упасть. Помните об этом, выбирая занятие, и не переусердствуйте.

Какой бы вид упражнений вы ни выбрали, обязательно делайте много перерывов и пейте много жидкости.Снизьте скорость или остановитесь, если у вас возникнет одышка или вы почувствуете дискомфорт. Если у вас есть какие-либо вопросы о занятиях спортом или активностью во время беременности, поговорите со своим врачом.

Сон

Во время беременности важно высыпаться. Вы, вероятно, почувствуете себя более уставшим, чем обычно. По мере того, как ваш ребенок становится больше, вам будет все труднее найти удобное положение, когда вы пытаетесь заснуть.

Лежа на боку с согнутыми коленями, вероятно, будет наиболее удобной позой в процессе беременности.Это также облегчает работу вашего сердца, поскольку удерживает вес ребенка от давления на крупные кровеносные сосуды, по которым кровь идет к вашему сердцу, ступням и ногам и от них. Лежание на боку также может помочь предотвратить или уменьшить варикозное расширение вен, геморрой и отеки на ногах.

Некоторые врачи специально рекомендуют беременным спать на левом боку. Поскольку один из этих больших кровеносных сосудов находится на правой стороне живота, лежа на левой стороне, матка не попадает в него.Лежание на левом боку способствует притоку крови к плаценте и, следовательно, к ребенку.

Спросите, что рекомендует ваш лечащий врач. В большинстве случаев лежа на боку помогает снять напряжение со спины. Для более комфортного отдыха положите подушки между ног, за спину и под живот.

с.

Чего следует избегать

Когда вы беременны, то, что вы не вкладываете в свое тело (или не подвергаете его воздействию), почти так же важно, как то, что вы делаете.Вот чего следует избегать:

Спирт

Хотя может показаться безобидным выпить бокал вина за обедом или кружку пива с друзьями, никто не определил, какое «безопасное количество» алкоголя употреблять во время беременности. Одна из наиболее распространенных причин психических и физических врожденных дефектов, алкоголь может вызвать серьезные отклонения от нормы у развивающегося плода.

Алкоголь легко передается ребенку, который менее подготовлен к избавлению от алкоголя, чем мать.Это означает, что у еще не родившегося ребенка, как правило, вырабатывается высокая концентрация алкоголя, который остается в организме ребенка дольше, чем в организме матери. А умеренное употребление алкоголя, а также периодическое запойное употребление алкоголя могут нанести вред развивающейся нервной системе ребенка.

Если вы выпили или два напитка до того, как узнали, что беременны (как делают многие женщины), не беспокойтесь об этом слишком сильно. Но лучше всего не употреблять алкоголь до конца беременности.

Рекреационные наркотики

Беременные женщины, употребляющие наркотики, могут подвергать своих будущих детей риску преждевременных родов, замедленного роста, врожденных дефектов, а также проблем с поведением и обучением.И их дети тоже могли родиться зависимыми от этих наркотиков.

Если вы беременны и принимаете наркотики, медицинская клиника, например Planned Parenthood, может порекомендовать за небольшую плату или бесплатно поставщиков медицинских услуг, которые могут помочь вам бросить привычку и обеспечить более здоровую беременность.

Если вы принимали какие-либо лекарства на каком-либо этапе беременности, важно сообщить об этом своему врачу. Даже если вы бросите курить, ваш будущий ребенок все равно может столкнуться с проблемами со здоровьем.

Никотин

Курящие беременные женщины передают никотин и угарный газ своим растущим детям.Риски этого включают:

Если вы курите, рождение ребенка может быть мотивацией для отказа от курения. Поговорите со своим врачом о вариантах избавления от этой привычки.

Кофеин

Высокое потребление кофеина связано с повышенным риском выкидыша, поэтому, вероятно, будет разумным ограничить или даже полностью отказаться от кофеина, если это возможно.

Если вам сложно отказаться от кофе с холодной индейкой, вот как вы можете начать:

  • Снизьте потребление до одной или двух чашек в день.
  • Постепенно уменьшайте количество получаемого кофеина, сочетая кофе без кофеина с обычным кофе.
  • Постарайтесь вообще отказаться от обычного кофе.

И помните, что кофеин — это , а не только кофе. Многие чаи, колы и другие безалкогольные напитки содержат кофеин. Попробуйте перейти на продукты без кофеина (которые все еще могут содержать некоторое количество кофеина, но в гораздо меньших количествах) или альтернативы без кофеина.

Если вам интересно, вызывает ли беспокойство шоколад, который также содержит кофеин, хорошая новость в том, что вы можете есть его в умеренных количествах.В то время как средняя плитка шоколада содержит от 5 до 30 миллиграммов кофеина, в чашке сваренного кофе содержится от 95 до 135 миллиграммов. Итак, небольшое количество шоколада — это нормально.

с.

Food Smarts и другие меры предосторожности

Несмотря на то, что во время беременности вам необходимо есть много здоровой пищи, вам также необходимо избегать болезней пищевого происхождения, таких как листериоз и токсоплазмоз, которые могут быть опасными для жизни будущего ребенка и могут вызвать врожденные дефекты или выкидыш.

Продукты, от которых вы захотите отказаться, включают:

  • мягкие непастеризованные сыры (часто рекламируемые как «свежие»), такие как фета, козий сыр, бри, камамбер и сыр с плесенью
  • молоко, соки и яблочный сидр непастеризованные
  • сырые яйца или продукты, содержащие сырые яйца, включая мусс, тирамису, сырое тесто для печенья, домашнее мороженое и заправку Цезарь (хотя некоторые торговые марки заправки могут не содержать сырых яиц)
  • сырое или недоваренное мясо, рыба (суши) или моллюски
  • переработанное мясо, такое как хот-доги и мясные деликатесы (если они не разогреваются до готовности на пару)
    • акула
    • рыба-меч
    • Королевская макрель
    • кафельная рыба
    • Стейк из тунца (большеглазый или ахи)
    • марлин
    • оранжевый грубый

    Эти виды рыб могут содержать большое количество ртути, которая может вызвать повреждение развивающегося мозга плода.Выбирая морепродукты, ограничьте их общее количество примерно 12 унциями в неделю — это примерно два приема пищи. Также, если вам нравится консервированный тунец, обратите внимание на вид консервированного тунца. Консервы из светлого тунца обычно содержат более мелкую рыбу, и их можно есть два раза в неделю. Но альбакор / белый тунец содержит более крупную рыбу, и его следует есть только один раз в неделю. Ознакомьтесь с любыми местными советами, прежде чем есть рыбу, пойманную в развлекательных целях.

    Замена лотка

    Беременность — лучшее время, чтобы вылезти из туалетного лотка котенка.Почему? Потому что токсоплазмоз может распространяться через загрязненные кошачьи туалеты и вызывать серьезные проблемы, включая недоношенность, замедленный рост и серьезные повреждения глаз и головного мозга. Заболевшая беременная женщина часто не имеет симптомов, но все же может передать инфекцию своему развивающемуся ребенку.

    Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту

    Даже обычные безрецептурные лекарства, которые в целом безопасны, могут считаться запрещенными во время беременности из-за их потенциального воздействия на ребенка.Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут нанести вред развивающемуся плоду.

    Чтобы убедиться, что вы не принимаете ничего, что может нанести вред вашему ребенку:

    • Спросите своего врача, какие лекарства — как отпускаемые без рецепта, так и по рецепту — можно безопасно принимать во время беременности.
    • Поговорите со своим врачом о любых рецептурных лекарствах, которые вы принимаете.
    • Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что вы беременны, чтобы они учли это, рекомендуя или выписывая какие-либо лекарства.
    • Также не забудьте обсудить натуральные средства правовой защиты, добавки и витамины.

    Если вам прописали лекарство до того, как вы забеременели от болезни, заболевания или состояния, которое у вас все еще есть, поговорите со своим врачом, который поможет вам взвесить потенциальные выгоды и риски продолжения вашего назначения.

    Если вы заболели (например, простудились) или у вас появились симптомы, вызывающие дискомфорт или боль (например, головная боль или боль в спине), поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы можете принимать, и об альтернативных способах, которые помогут вам почувствовать себя лучше без медицина.

    Привычки здоровой беременности: от начала до конца

    С первой до сороковой недели беременности важно заботиться о себе, чтобы заботиться о своем ребенке. Несмотря на то, что вы должны принимать некоторые меры предосторожности и всегда осознавать, как то, что вы делаете — и не делаете — может повлиять на вашего ребенка, многие женщины говорят, что никогда не чувствовали себя здоровее, чем во время беременности.

    границ | Маски для лица во время пандемии COVID-19: простой многозначный инструмент защиты

    Введение

    Пандемия коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19) в настоящее время воспринимается как одна из величайших глобальных угроз не только для здоровья и благополучия населения, но и для глобальной экономической и социальной стабильности.Хотя первые два десятилетия третьего тысячелетия характеризовались кризисом — особенно экономическим спадом 2008 года и надвигающимся изменением климата — распространение вируса тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2), происходящего из Китая, дало вызывают самые резкие социальные и политические реакции. К ним относятся столь же суровые меры, как и штатные, запрещающие гражданам покидать свои дома и фактически прекращающие всю социальную и экономическую деятельность (1). В Европе Италия была первой страной, официально обнаружившей присутствие COVID-19 на своей территории, и быстро приняла меры по сдерживанию его распространения (2–4).В течение нескольких недель эпидемия постепенно распространилась по Европе. Из-за новизны ситуации и противоречивых мнений экспертов, в том числе представителей научного сообщества и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), уровень угрозы, вызываемой заболеванием, оказался неясным (5). Оценка предполагаемых рисков заболевания варьировалась в общественном дискурсе — некоторые считали его просто «более сильным гриппом»; другие проводили параллели с очень смертоносной вспышкой испанского гриппа в 1918–1920 годах, и многие просто не знали, чему верить.Тем не менее, большинство из них чувствовало новое и неприятное чувство уязвимости перед невидимой угрозой инфекции (то есть быть теми, кто находится в опасности) или быть заразным (то есть быть опасным).

    Приняты различные меры в области общественного здравоохранения и гигиены; пожалуй, наиболее визуально заметным является ношение масок. Медицинское исследование использования масок в качестве средств индивидуальной защиты (СИЗ) против передачи SARS-CoV-2 было интерпретировано очень осторожно, и первоначальные рекомендации официальных органов здравоохранения были противоречивыми (6).Рекомендации ВОЗ были задуманы, чтобы избежать ненужного патернализма и в то же время быть исчерпывающим при обсуждении различных медицинских аспектов использования масок. Тем не менее, он обновлялся несколько раз, переходя от первоначальных заявлений о том, что маски не должны носить здоровые люди, к постепенному принятию масок для лица как полезных для замедления передачи инфекции в сообществе. В частности, «… ВОЗ обновила свое руководство, сообщив, что для эффективного предотвращения передачи COVID-19 в местах передачи инфекции в общинах правительства должны поощрять широкую общественность носить маски в конкретных ситуациях и условиях в рамках комплексного подхода к подавлению SARS- Трансмиссия CoV-2 »(7).Постепенно использование масок было признано подходящей мерой в научном сообществе (8–12), по крайней мере, благодаря применению «принципа предосторожности» перед лицом острого кризиса (13, 14). С тех пор это подтверждается эмпирическими наблюдениями (15, 16).

    Различные, обязательные или добровольные, практики и противоречивые указания относительно целесообразности ношения лицевых масок были введены в затронутых странах. Вообще говоря, маски для лица были приняты как одна из мер по сокращению распространения COVID-19 по Европе, несмотря на то, что ношение масок в Европе не является обычным или привычным делом и часто ассоциируется со странами Азии (17).Социальным условностям и личному значению использования лицевых масок уделялось относительно мало внимания. Его использование глубоко связано с социальными и культурными практиками, а также с политическими, этическими и связанными со здоровьем проблемами, личными и социальными значениями (18, 19).

    В этом исследовании нашей целью было рассмотреть три аспекта ношения лицевых масок — государственную политику, индивидуальное поведение и отношение, а также коллективный опыт затронутых сообществ. Чтобы понять более широкое значение ношения лицевых масок, выходящее за рамки (просто) предотвращения распространения инфекции, мы воспользовались опытом научной междисциплинарной сети Navigating Knowledge Landscapes — NKL (http: // knowledge-landscape.hiim.hr/), состоящий преимущественно из ученых из Европы. Сеть посвящена дальнейшим исследованиям по темам, связанным с медициной, здоровьем и обществом, и включает ученых, работающих в различных дисциплинах. В мае 2020 года мы пригласили членов НКЛ высказать свои соображения по этой теме, также основанные на их профессиональном опыте. Их попросили описать использование лицевых масок в их странах и представить свою субъективную точку зрения и / или точку зрения своего социального окружения.Впоследствии эти свидетельства в пределах определенного временного окна (май 2020 г.), содержащие рассказы на лицевых масках от участвовавших экспертов, были тематически проанализированы с использованием метода качественного описательного анализа (20, 21).

    Материалы и методы

    Приглашение высказать свое мнение о ношении лицевых масок было отправлено по электронной почте 97 экспертам, всем членам междисциплинарной исследовательской сети Navigating Knowledge Landscapes (NKL; http: //knowledge-landscapes.hiim.ч /). Приглашение было отправлено 11 мая 2020 года, а ответы собирались до 26 мая 2020 года (более 16 дней). Экспертов попросили представить одностраничное повествование, состоящее из четырех частей, оформленных следующим образом:

    • Часть 1: Какие правила приняты в вашей стране в отношении ношения лицевых масок? Каков будет общий подход к использованию масок в вашем районе (правительственные инструкции, доступность, соблюдение гражданами)?

    • Часть 2: Каково ваше личное / личное отношение и практика в отношении масок для лица? Если возможно, начните с хорошей практики и закончите тем, что вы считаете ошибками.

    • Часть 3: Как вы оцениваете поведение людей, с которыми сталкиваетесь? Маски для лица (или без масок) и межличностное взаимодействие. Опять же, начните с положительного и закончите отрицательным.

    • Часть 4 (необязательно): вы можете свободно говорить все, что вы считаете важным для практики вашего сообщества в отношении масок для лица.

    Двадцать девять ученых откликнулись (30% приглашенных), предоставив 27 статей (два из них были соавторами). Они были из 22 стран, 20 из Европы (Албания, Австрия, Босния и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Венгрия, Италия, Ирландия, Норвегия, Польша, Португалия, Румыния, Сербия, Словения, Испания, Швеция, Турция, Украина, и Соединенное Королевство) и два из Азии (Китай и Южная Корея).Авторы представляли следующие академические дисциплины: биология (2), экономика (1), инженерия (2), информационные системы (1), право (1), медицина (6), философия (5), психология (1), и социология (10).

    Все участники в качестве экспертов имеют высшее образование (доктора философии, обладатели или кандидаты наук, студенты), и большинство из них работают в академических учреждениях и проводят исследовательскую деятельность в своих дисциплинах. Авторы этого исследования были среди соавторов.

    Отзывы были основаны на вышеупомянутых открытых вопросах и стиле повествования.«Маска для лица» использовалась как общий термин для всех типов покрытий лица, от хлопковых шарфов, изготовленных на заказ, до одноразовых хирургических масок и медицинских респираторов N95. Это было сделано для того, чтобы сохранить достоверность этих рассказов, не вдаваясь в подробности о медицинских или микробиологических особенностях различных типов покрытий для лица. Таким же образом сохранилось грамматическое или словарное использование носителей английского языка, для которых английский не является родным. Полученные материалы были собраны и опубликованы в виде цитируемого набора данных с открытым исходным кодом в репозитории Mendeley Data (22).

    Вклады были тематически проанализированы с использованием качественного описательного подхода (23). Мы выбрали этот метод, потому что он был направлен на «богатое описание явления, о котором мало что известно» [(23), с. 3] и был особенно полезен для поисковых исследований, таких как наше исследование. Для него характерно стремление приблизиться к эмпирическим данным, а не стремление дать более концептуальную интерпретацию рассматриваемого явления. Более того, открытые вопросы затрагивают различные аспекты одной и той же темы и позволяют сформулировать ответы, которые позволят респондентам определить, носят лицевые маски, в соответствии со своими личными взглядами (24).

    Что касается тематического анализа, мы разделили отзывы на три категории. Первая категория отражала ситуацию в стране респондента; подкатегории, которые нас интересовали, включали нормативно-правовую базу и ситуацию с поставками в каждой соответствующей стране. Вторая категория — это использование масок экспертами. Здесь мы, в частности, сосредоточились на том, сообщали ли они о том, что они носили (или не носили) маски, и в каких ситуациях, какой вид маскировки лица они использовали и какое значение они приписывали маскам (например,g., ношение маски как символа социальной сплоченности). В-третьих, мы классифицировали рассказы участников относительно практики и отношения к ношению масок, которые они наблюдали у других. Мы создали файл MS Excel, в котором собрали утверждения респондентов по этим различным категориям. На следующем этапе мы проанализировали данные на предмет закономерностей и повторяющихся тем. Мы искали различия и сходства в правилах и практиках, характерные для конкретных стран. Кроме того, мы также обратили пристальное внимание на то, как эксперты осмысливали свой опыт ношения масок и как были выражены затронутые вопросы (например,g., эксперты, ссылающиеся на народные сказки, метафоры или происшествия из прошлого). Представляя результаты нашего исследования, мы сосредоточились на темах, которые мы определили как распространенные в ходе индуктивного анализа, и контекстуализировали их на основе опубликованных исследований.

    Этика

    Повествования, проанализированные в этом исследовании, были предоставлены с полного согласия людей, которые их написали, и были сделаны общедоступными в качестве репозитория с открытым исходным кодом для исследовательских целей (22). Все авторы дали согласие на публикацию описаний в репозитории под их полным именем и принадлежностью, а также на их использование в исследовательских целях.Авторы были процитированы здесь под своими полными именами, в знак признания их авторства повествований и их вклада в сбор данных. Исследование получило этические одобрения от этических комитетов Эдинбургского университета, Шотландия, Великобритания, и Загребского университета, факультета хорватских исследований, Хорватия.

    Результаты

    Маска для лица, используемая в медицинских учреждениях и общественных местах

    Использование лицевых масок — различных спецификаций в соответствии с требуемой степенью защиты / функцией — является частью СИЗ, необходимых в нескольких профессиональных видах деятельности, наиболее заметных в здравоохранении.Одна из участниц этого исследования, которая работает в сфере здравоохранения, рассказала о своем собственном опыте с точки зрения ухода за масками для лица от медицинских до коммунальных.

    Как акушер-гинеколог, я использую эту маску, я считаю ее частью моей профессиональной жизни, и я пытаюсь убедить людей, что нет никакого способа рассматривать маску как врага, кроме как защиты. как и зонтик от дождя, как пальто от холода — и как знак цивилизации, защищающей наши колледжи и людей вокруг.”[Юлиана Чаушу, Румыния]

    Контекстуальный перенос использования лицевых масок из медицинских учреждений в общественные места — это как раз тот аспект, который делает «внешний мир» очень похожим на научный аппарат. Это включает в себя измерение его успеха как характеристики социальной власти, основанной на точности научных прогнозов. Например, Латур (25) специально исследует публичный характер демонстрации Пастером эффективности процесса вакцинации животных, делая «пророчество» о том, что вакцинированный крупный рогатый скот на экспериментальной ферме выживет, в то время как другие инфицированные животные погибнут.Точно так же (анекдотично) очевидный успех использования масок для лица укрепляет веру в их полезность и эффективность:

    « Люди, работающие в магазинах, тоже использовали бы маски … Я вижу знакомые лица сотрудников во время блокировки, хотя они проводят все время в магазине с множеством разных покупателей, очевидно, они не болеют. Для меня это был серьезный обнадеживающий факт, что опасность не так велика, как это можно было увидеть из средств массовой информации ». [Сречко Гайович, Хорватия]

    Здесь стоит вспомнить значительное количество смертей недостаточно защищенных медицинских работников во время эпидемии COVID-19 в различных странах, в основном из-за отсутствия соответствующих средств индивидуальной защиты (26).

    Политика маски для лица

    После первоначальной путаницы вокруг полезности масок для замедления распространения пандемии COVID-19 появляется все больше научных доказательств в пользу ношения гражданами защитных покрытий, хотя рекомендации и законодательство в области общественного здравоохранения различаются от страны к стране. Недавнее исследование, проведенное в Германии, показало, что обязательный подход к ношению лицевой маски обеспечивает лучшее соблюдение, чем добровольный, и воспринимается как эффективная, справедливая и социально ответственная мера (27).

    В нашем исследовании, соответственно, описываемые страновые политики различались по довольно широкому спектру подходов — от предписанных законом инструкций по прикрытию лица во всех общественных местах, подкрепленных финансовыми штрафами (например, подлежащими уплате штрафами), до только рекомендаций, официального безразличия , или совет против такой практики (Таблица 1). Нам было интересно, как эти политики связаны с одновременной ситуацией с COVID-19, выраженной в виде общего числа и увеличения случаев заболевания на миллион человек в этих странах за период, когда эксперты внесли свой вклад.Мы наблюдали очевидную тенденцию, показывающую, что в странах с более строгими правилами эпидемиологическая ситуация лучше, чем в странах, где использование лицевых масок не является обязательным (Таблица 1).

    Таблица 1 . Восприятие официальной политики использования масок в мае 2020 г.

    В некоторых странах не нужно было предписывать политику в отношении масок, поскольку это было частью существующих устоявшихся привычек; Таким же образом не требуется штрафов, чтобы заставить людей мыть руки. В частности, после эпидемии атипичной пневмонии в 2003 году во многих странах Азии маски стали обычным явлением, используемым для защиты от сезонного гриппа и простуды.В Китае и Южной Корее они также используются для защиты граждан от загрязняющих веществ (17, 29).

    В Южной Корее принято носить маску, чтобы не допустить ухудшения холода зимой и предотвратить распространение холода на других. Кроме того, поскольку желтая пыль из Китая и мелкая пыль стали очень серьезными, многие люди, особенно дети, носили маски даже до коронного кризиса. По этой причине у многих семей до коронного кризиса даже было много масок в своих домах.Лично я знаком с ношением маски, и я хотел бы носить ее, чтобы не причинять вреда другим людям, так как я могу быть потенциальным пациентом ». [Дживон Шим, Южная Корея]

    Напротив, на Западе маски для лица редко используются в социальных сетях. Следовательно, из-за публичной видимости использования масок для лица, маски для лица стали идеологическим символом в некоторых странах, с различными политическими установками, определяющими их адаптацию или неприятие (17). Политические разделительные линии были особенно очевидны в Соединенных Штатах, где президент отказывался носить маску до последних дней июля 2020 года, когда колеблющиеся числа опросов и рост числа случаев COVID-19 вызвали необходимость рекомендовать это устройство для защиты здоровья. (30).Так, в США и других странах граждане использовали маски для выражения своего мнения публично.

    « В начале пандемии использование масок имело политический подтекст: поскольку правительство не рекомендовало их использовать, их ношение даже считалось формой политических убеждений». [Иньиго де Мигель Бериан, Испания]

    Публичное заявление, сделанное при ношении (или отсутствии) лицевой маски, не только затрагивало политические точки зрения, но также использовалось для передачи различных социально значимых заявлений, т. Е.д., указав этническую, религиозную или культурную принадлежность (31). Например, многие страны, которые до COVID-19 запрещали закрывать лицо в общественных местах, теперь санкционируют это, поддерживая идею о том, что прошлые запреты были мотивированы религиозными / культурными убеждениями (17).

    « Этические и моральные дилеммы уже возникли, особенно в странах, где проживают мусульманские меньшинства. Если вы запретите носить паранджу, закрывающую лицо, по соображениям безопасности, как бы вы справились с массовым использованием масок для лица? » [Генциан Вышка, Албания]

    Решение надеть лицевую маску — нелегкое.Традиционно маски для лица являются показателем политических убеждений и религиозных убеждений. Я считаю, что широко распространенное закрытие лица на публике является значительным культурным и социальным сдвигом в Ирландии ». [Сиара Хевин, Ирландия]

    «Носить лицевую маску или не носить лицевую маску, вот в чем вопрос…»

    Собранные рассказы показали, что участники имели четкую точку зрения на использование масок для лица и выдвинули аргументы в поддержку своего решения носить или не носить маски для лица.

    « Как только я выхожу из дома и оказываюсь в супермаркете или в общественных местах, я ношу маску. Однако я не ношу маску, когда гуляю по лесу. Я начала носить его еще до того, как это стало обязательным. Я считаю важным носить маски, особенно, чтобы не подвергать опасности других, например пожилых людей. Я считаю невыразимым, когда людей, которые носят маски, высмеивают те, кто их не носит. По крайней мере, это то, что случилось со мной вначале, до службы в масках … Многие думали, что люди в масках хотели бы защитить себя в первую очередь.Очень немногие думали, что люди в масках хотят защитить свою социальную среду ». [Мелике Сахинол, Турция]

    « Лично я считаю, что пока распространение вируса находится под контролем (как сейчас), нет необходимости делать маски обязательными. Лично я маску не носил (тоже не покупал), за исключением тех случаев, когда я посещал лечебное учреждение (предоставленное ими). Я должен также сказать, что никто из членов моей семьи не считается уязвимым населением.Если бы моя бабушка жила с нами, я бы подумал иначе ». [Кадри Симм, Эстония]

    Во многих рассказах был проиллюстрирован пример того, что индивидуальное использование не предназначено преимущественно для самозащиты человека, но решение было основано на отношениях людей с другими. Вопрос граждан «должен ли я защищать себя» превратился в «могу ли я защитить других?»

    « Я ношу одноразовые маски, понимая, что они защищают других от меня больше, чем меня от других.Я ношу их, чтобы продемонстрировать ответственное поведение и отношение к благу общества ». [Предраг Пале, Хорватия]

    Часто упоминался опыт взаимодействия с другими людьми в связи с ношением лицевой маски, что указывает на важность социального контекста индивидуального поведения.

    « У меня были случаи, когда моя просьба держаться на расстоянии или правильно надеть маску рассматривалась оскорбительно или как признак недоверия…» [Кристина Насадюк, Украина]

    « Я надеваю его, когда иду в продуктовый магазин, потому что на ранней стадии пандемии женщина, работающая за прилавком, предупредила меня, что я подвергаю ее жизнь опасности, не ношу маски.«Очевидно, я не хотел снова рисковать с ее жизнью, поэтому купил одну из тех тканевых масок». [Ваня Копилаш, Хорватия]

    Однако многие свидетельства указывают на то, что маски использовались ненадлежащим образом. Риски для здоровья из-за неправильного ношения маски для лица представляют собой важный аргумент против использования масок в качестве меры общественного здравоохранения (32).

    «… 25% носили маски ненадлежащим образом на шее или закрывали только рот, но не носы. … Они не знают, как надевать маску, и когда они снимают маски, они касаются внешней стороны маски, что неуместно и неправильно.”[Изет Машич, Босния и Герцеговина]

    Также можно наблюдать много случаев неполного или мнимого соответствия. Например, люди носят маски, но надевают их на подбородок или полностью снимают их, когда разговаривают с кем-то на улице или разговаривают по телефону. И все это спектакль — держать маски где-нибудь в пределах досягаемости на случай внезапного появления полицейских, которые действительно штрафуют за то, что не носят маску ». [Александра Глос, Польша]

    Это еще более сложно в ситуациях, когда маски для лица были в дефиците (со временем запасы постепенно улучшались во всех исследованных регионах).

    « На ранних стадиях прогрессирования болезни ношение масок не было обычной практикой, в основном из-за полного отсутствия и сильно завышенных цен в магазинах». [Ростислав Белый, Украина]

    « Я не использую маску для лица. На ранней стадии эпидемии COVID-19 в Норвегии я понял, что доступные маски должны быть зарезервированы для людей, работающих в сфере здравоохранения и ухода ». [Анна Лидия Сваластог, Норвегия]

    « Я думаю, что самая большая проблема заключается в том, что маска была в дефиците в течение длительного времени, и что ее торговля не подлежала официальному ценообразованию, поэтому цены были неконтролируемыми … Маска была в дефиците, когда было объявлено о чрезвычайной ситуации. , но теперь он доступен во многих местах и ​​может быть получен на кассе почти в каждом продуктовом магазине, если кто-то начал делать покупки без него.”[Норберт Бузас, Венгрия]

    Нехватка масок спровоцировала всплеск творчества в производстве самодельных масок, и в Интернете и социальных сетях появилось множество учебных пособий по их изготовлению.

    « Нигде нельзя было подойти к маскам для лица. Типичная ситуация: правительство объявило постановление, но не предоставило средств для его выполнения. С рукоделием масок нам, рядовым гражданам, тоже нужно импровизировать в домашних условиях. Учитывая, что сразу же появились хищные спекулянты на войне, продавая маски, рукоделие масок в домашних условиях было даже не худшим решением.”[Франк Мали, Словения]

    « Хотя в первые недели не хватало масок и респираторов, было здорово, сколько людей проявили свои творческие способности. Это касалось не только текстильных многоразовых масок, но и дизайна и разработки респираторов с более высоким уровнем защиты. В основном они печатались на 3D-принтерах. Позже некоторые из одобренных типов были приняты более крупными производителями, и началось массовое производство ». [Ленка Лхоцкая, Чехия]

    Маска на стыке личной и социальной ответственности

    Помимо того, что восприятие риска формируется общественным дискурсом и социальными нормами, оно также имеет сильный личностный элемент.Некоторым людям кажется, что им все равно; другие довольно расслаблены, а некоторые более осторожны. Что касается COVID-19, сообщалось о противоречивых перспективах и эмоциях и даже о синдроме психологической ловушки, известном как «кабинная лихорадка» (то есть отсылка к длительной зимней изоляции в маленькой кабине) (33). Здесь ограниченная микросреда и карантин воспринимаются как безопасные места. Дополнительные проблемы были заметны во время перехода от фазы изоляции и начала так называемой «фазы 2» или «повторного открытия», когда людям снова разрешили покинуть свой дом.

    «« Convivere », то есть« жить вместе с »вирусом — это выражение, используемое экспертами и средствами массовой информации для описания фазы 2, но это повествование может привести к весьма печальным результатам: как бы кто-то был рад, живя с субмикроскопической сущностью. , что такое опасно? » [Люсия Мартинелли, Италия]

    На этом втором этапе возвращение к жизни с «другими» требует нового социального поведения / этикета в сочетании с усилением мер безопасности. Маски для лица становятся частью новых повседневных ритуалов: здороваться, вместе пить кофе и защищать друг друга.Роль сверстников в формировании поведения других значительна. Люди, не носящие маски, могут почувствовать давление со стороны сверстников, чтобы те подчинялись. Более того, был отмечен «коллапс между статусом , находящимся под угрозой , и , являющимся риском » (34–36).

    Лицевая маска, насколько я понимаю, сигнализирует об обоих положениях, в то же время, поскольку она не дает однозначного ответа: являетесь ли вы объектом риска или объектом риска? Сказав это, мое индивидуальное отношение к маскам для лица невозможно отделить от общественного признания и использования их.Поскольку неприменение масок для лица является нормой, я, скорее всего, буду интерпретировать их использование как отклоняющееся и вызывающее беспокойство. С другой стороны, если бы подавляющее большинство населения Швеции носило бы маски для лица, я бы, скорее всего, тоже стал бы носить маску для лица. Здесь начинается массовый эффект ». [Дженни Олофссон, Швеция]

    « Массовое использование масок среди албанских граждан… стало нормальным, хорошо принятым ритуалом выживания, реализуемым как социальное значение для« недопущения проникновения вируса ».Эта социальная сплоченность внутриличностных взглядов как «напугать вирус» и «страх врага» близка к групповому подходу «контроля и стабильности». Этот ритуал социальной сплоченности по отношению к «страху смерти» или «страху незнания» похож на психологический регресс, когда выживание индивида в значительной степени зависит от стада ». [Генциан Вышка, Албания]

    « Для меня, в отличие от других мер по сдерживанию распространения вируса, ношение масок является преимущественно символом социальной сплоченности и соблюдения правил, а не столько мерой эффективной защиты себя и других от инфекции.Несколько раз я видел, как кто-то без маски входит в супермаркет или метро, ​​мои первые мысли были о социальном отклонении и высокомерии игнорирования общепринятой практики, а не о риске заражения ». [Мирьям Пот и Барбара Прейнсак, Австрия]

    Индивидуальная и коллективная ответственность и доверие к институтам, а также к официальной оценке рисков и рекомендациям в отношении принятых мер имеют решающее значение для достижения определенной степени эпистемического согласия (37).Однако это, возможно, является более сложной задачей в оспариваемой среде «доверия к рекомендациям» (38), которая, вероятно, зависит от уверенности в общении (39), которой во время пандемии COVID-19 наблюдалось очень мало. Следовательно, принятие официальных рекомендаций варьировалось в зависимости от страны, культуры и политического контекста с некоторой степенью противоречия.

    « В целом, рекомендации правительства воспринимаются относительно широко, но очень неоднородно. Хотя совету правительства Шотландии доверяют больше, чем правительству Великобритании, в его реализации можно увидеть значительные различия поколений и культур … в мультикультурном обществе, таком как Шотландия, есть некоторые тонкие различия между людьми с разным культурным происхождением и традициями, которые либо более привыкли следовать более строгим правительственным инструкциям, либо принадлежат к культурам, где ношение лицевых масок является более обычным явлением.”[Матяж Видмар, Шотландия, Великобритания]

    « Наконец, в качестве анекдота, я хотел бы упомянуть недавний случай исключения оппозиционного депутата из собрания, потому что у него не было маски на лице, хотя премьер-министр, который предупреждал депутата, тоже не имел маски». [Зоран Тодорович, Сербия]

    Пандемия также, похоже, напомнила многим людям об ответственности человечества за сохранение всех живых организмов и, как признают Центры по контролю и профилактике заболеваний (40), что наше здоровье тесно связано со здоровьем всего организма. среда.

    « Мы должны видеть себя наиболее важными участниками и наибольшими бенефициарами общественного здравоохранения, поэтому мы должны прислушаться к советам экспертов — носить маску. Другими словами, в этой особой ситуации нам нужно работать с медицинскими экспертами, правительством, чтобы совместно построить безопасный, гармоничный и упорядоченный мир жизни с концепцией «Единого здоровья», а не сопротивляться ей или презирать ее ». [Би Ин Лонг, Китай]

    Маска для лица: новый барьер, влияющий на социальные отношения?

    Если мы предположим, что в ближайшем будущем мы привыкнем жить с пандемией или даже серией пандемий, в настоящее время мы разрабатываем новые нормы социального взаимодействия.Быть с другими людьми и получать удовольствие от их компании очень важно для нашего психического и физического благополучия. Как эти взаимодействия включают использование маски для лица? Как будет выглядеть общение в эпоху физического дистанцирования (т. Е. «Сохранения безопасного пространства между собой и другими людьми, не принадлежащими к вашему дому») (41)? Эти вопросы признаны особенно сложными.

    « Мы должны усилить идею о том, что маски для лица не устраняют (и даже не уменьшают) потребность в социальном дистанцировании, а также в отличной гигиене рук и дыхательных путей.Нам нужно избегать ситуации, когда маски для лица становятся оружием, которое может негативно повлиять на нашу борьбу с этим невидимым врагом ». [Сиара Хевин, Ирландия]

    « Я считаю, что преимущества масок для лица могут быть переоценены и приводят нас к ложному чувству безопасности, когда мы идем на необоснованный риск — например, прикасаясь к большему количеству предметов и пренебрегая мытьем рук или выходя на улицу при кашле или простуде. Поэтому я бы предпочел уделять больше внимания другим шагам, таким как обеспечение экранов и козырьков для работников, играющих общественные роли, и усиление защитных механизмов вокруг социального дистанцирования.”[Хелена Уэбб и Сью Зибланд, Англия, Великобритания]

    « С тех пор, как использование масок стало широко распространяться, люди, кажется, чувствуют себя в большей безопасности и, к сожалению, подвергаются большему риску, например, не поддерживают физическое расстояние, назначают встречи с большой семьей и друзьями и т. Д.» [Хелена Мачадо, Португалия]

    Не все доказательства подтверждают вышеприведенные оценки того, что лицевые маски вызывают (ложное) чувство безопасности. В недавнем исследовании, проведенном в пригороде итальянской Венеции, ношение маски оказалось визуальным фактором, усиливающим физическое дистанцирование в качестве меры общественного здравоохранения (3).В период с 24 февраля по 29 апреля 2020 года расстояния были измерены оператором, наделенным эксклюзивным сенсорным «поясом социального дистанцирования». Они были взаимозаменяемыми: «без маски», «в маске», «в маске сделай сам (сделай сам)», «в маске в очках» и «в маске сделай сам». Результаты показывают, что люди, как правило, держались ближе к человеку без маски, в то время как ношение маски увеличивало физическое расстояние. Этот парадокс объясняется рассмотрением внутренней социальной природы людей, которая отдает предпочтение социальному, а не антисоциальному поведению (3).Таким образом, ношение маски может превратить бессознательное социальное поведение в сознательное антиобщественное поведение.

    « Я считаю, что из-за необычности ношения маскировочных покрытий в общественных местах в Шотландии они не вызывают чрезмерного чувства« безопасности »при их использовании, скорее наоборот. Следовательно, с полным пониманием того, что доказательств защиты этой мерой нет, скорее, я надеюсь, что, надев маску для лица, я смогу напомнить (или даже удержать) других от нарушения правил социального дистанцирования.”[Матяж Видмар, Шотландия, Великобритания]

    Исследование

    Маркиори (3) также предполагает, что расстояние увеличивается с ношением лицевой маски, таким образом подтверждая важность зрительных стимулов как сигнала об опасности. Этот факт напомнил нашему коллеге Би Ин Луну древнюю китайскую сказку «Слепой, который зажигает фонарь во время прогулки в ночи», в которой предлагается «мудрое» толкование действия как взаимодействия альтруизма и самости. -интерес (42). Когда люди спросили слепого, почему он нес большой фонарь, когда путешествовал ночью, он ответил, что, хотя день и ночь для него ничем не отличаются, ношение фонаря во время ночной прогулки было на благо всех.Для него фонарь обеспечивал защиту от других людей, позволяя им избежать столкновения с ним. Для других фонарь освещал их светом и позволял им ходить более безопасно.

    « В настоящем нам следует изучить мудрость выживания слепого в этой истории. Активное ношение маски не означает «я заражен вирусом», а скорее для защиты моего собственного здоровья. В то же время это напоминание другим о том, что мы все еще находимся в период кризиса; мы должны очень серьезно относиться к нашему здоровью и безопасности жизни.”[Би Ин Лонг, Китай]

    Однако использование маски для лица может также иметь неблагоприятные системные эффекты:

    « Использование маски рассматривается как акт ответственности и альтруизма. Однако я замечаю, что люди в масках склонны избегать личного общения и сокращают время разговора друг с другом. Они избегают смотреть на других ». [Хелена Мачадо, Португалия]

    Синтагма социального дистанцирования проблематична, потому что она символически трансформирует правило физического дистанцирования в подрыв или разрушение социальных связей.Маски для лица тесно связаны с этим подразумеваемым значением. Человеческое отчуждение как часть « режима COVID-19 » — причина того, что меня больше раздражают некоторые люди, сильно подчеркивающие необходимость в масках и физическом расстоянии, чем те, кто проявляет отсутствие интереса к личной защите от инфекции. ” [Рената Шрибар, Словения]

    В этих рамках институциональная коммуникация по вопросам здравоохранения играет решающую роль в мотивации граждан носить маски для лица и правильно их использовать (т.е., как с этим справиться и как прикрыть рот и нос), а также соблюдать физическое дистанцирование и гигиенические процедуры. Здесь решающую роль играет выбор рассказов должностных лиц системы общественного здравоохранения. Соответственно, в настоящее время часто избегают выражения «социальная дистанция». ВОЗ приняла «физическое дистанцирование», которое они определяют как соблюдение дистанции и избегание проведения времени в людных местах или в группах (43). В некоторых официальных советах используются более тревожные выражения, такие как «избегать всех ненужных контактов» и «ненужных контактов с другими» (44).Эти сообщения могут показаться авторитарными, вторгаясь в личное пространство того, что «ненужно» и кто такие «другие» при рассмотрении социальных контактов и человеческих отношений.

    И наоборот, интересным примером мотивации правильного использования масок для лица является коммуникационная кампания «Per tornare tutti insieme a sorridere» [Чтобы снова улыбаться вместе], проводимая Министерством здравоохранения Италии (45). Это сообщение призвано вызвать чувство взаимной защиты и солидарности как среди родственников, так и среди незнакомцев.Мотивация имеет решающее значение, потому что, как мы продемонстрировали, маска для лица может восприниматься как физический и психологический барьер, особенно в странах, где закрывать лицо не является обычной привычкой.

    Ношение маски на самом деле затрудняет распознать, улыбается ли вам кто-то, и признать невербальное общение и эмоции, присущие выражению лица. Это ограничение было замечено при взаимодействии с пожилыми, хрупкими и когнитивными людьми / пациентами, общение с которыми во многом зависит от языка тела (46).Не только в этих контекстах, но и в отношении повседневной деятельности, особенно с незнакомцами, необходимы новые коммуникативные навыки, такие как прямой зрительный контакт (47) и телодвижения. Кроме того, для общения с людьми с потерей слуха были предложены специальные прозрачные маски (48). Поскольку страх заражения заставляет нас больше недоверчиво относиться к незнакомцам и даже к друзьям и членам семьи, для достижения того социального взаимодействия, к которому мы привыкли до пандемии, следует задуматься о новой демонстрации заботы и привязанности.

    Когда я хожу и никого нет вокруг меня, у меня нет маски на рту и носу; однако, когда я подхожу к людям, я излагаю это правильно и улыбаюсь (глазами): я считаю это своего рода «приветствием и любезным кивком», способом сказать: «Я забочусь о вашем здоровье, не бойся меня, мы поможем друг другу ». Я считаю это посланием солидарности ». [Люсия Мартинелли, Италия]

    Обсуждение

    Хотя «простая» маска для лица не может считаться сама по себе сложным технологическим артефактом, ее системное использование в учреждениях здравоохранения, ее прошлое принятое использование в определенных социальных контекстах и ​​текущее значительное расширение ее применения к мерам общественного здравоохранения ( как подтверждается свидетельствами и литературой, изложенными выше), его можно рассматривать как грань серьезного научно-технического проекта.Важно отметить, что использование маски для лица в случае COVID-19 имеет очевидную медицинскую коннотацию, хотя маски для лица используются во многих профессиях для защиты рабочих от вдыхания пыли или вредных веществ. Фактически, многие типы масок, которые носят во время пандемии, поступают из немедицинских материалов (стандартная «фильтрующая маска» или модели FFP1 и FFP2). Однако именно маски медицинского уровня служат ориентиром для всех других (разновидностей) покрытий для лица.

    Ношение лицевых масок можно рассматривать в рамках практики распространения медицинской науки на «внешний мир», сделав поведение и ритуалы общества / культуры более похожими на научные (лабораторные) практики (25).Однако используемые при этом идеологические репертуары в значительной степени зависят от культурных различий между обществами, которые трансформируются таким образом, и их понимание может помочь контекстуализировать политические и социальные аспекты реализации этой меры общественного здравоохранения. Такое понимание может также служить ресурсом для введения других мер, а также распространения использования лицевых масок в средах, где это еще не принято. Короче говоря, маски для лица признаются как граничные объекты, являющиеся посредниками между различными индивидуальными и коллективными идеологиями (31), и как таковые артефакты с четко выраженной политикой (49).

    Целью этого исследовательского исследования было понимание ношения лицевых масок с точки зрения государственной политики, индивидуального поведения и отношения, а также коллективного опыта затронутых сообществ. Основные результаты нашего исследования подчеркивают, что общественная и личная практика ношения (или не ношения) масок зависит от (1) индивидуального восприятия риска заражения, (2) личного понимания ответственности и солидарности, (3) культурных традиций и религиозный импринтинг и (4) необходимость выражения самоидентификации.

    Во-первых, даже для людей, которые могут не беспокоиться о своем здоровье и безопасности, ношение лицевой маски часто указывает на уровень заботы и уважения по отношению к другим. Решение о ношении лицевой маски опосредовано точкой зрения на полезность лицевых масок, основанной на научных знаниях и / или при отсутствии научного консенсуса также на политических убеждениях (17).

    Во-вторых, в собранных свидетельствах поведение других описывалось с точки зрения социальной ответственности и ритуалов социального взаимодействия, подчеркивая роль сверстников в формировании индивидуального поведения.Рассказы проливают свет на предполагаемый баланс между защитой себя и социальной ответственностью, подтверждая идею: «Если люди в масках защищают вас, разве не правильно, что вы должны защищать их в ответ?» (17). Однако это приводит к внутренним противоречиям в требуемых поведенческих изменениях. Взаимозаменяемость , подверженного риску и , подверженного риску особенно поразительна (34–36), что делает ношение лицевой маски одновременно проявлением личных интересов и альтруизма (42).Аналогичным образом, то, что раньше могло восприниматься как антиобщественное поведение, теперь может быть полезным для общественного благополучия (защита от пандемии) и, по сути, предпочтительным (3).

    В-третьих, наш анализ выявил, что многие страны, особенно в Европе, которые ранее запрещали закрывать лицо в общественных местах, теперь требуют этого. Ношение лицевых масок пользуется разным уровнем признания в различных культурных, государственных и религиозных средах; однако даже в нашем исследовании мы смогли показать, что строгие правила соответствуют лучшей эпидемиологической ситуации (50).Более того, добровольная политика и недостаточное соблюдение могут быть восприняты как менее справедливые, позволяющие людям компрометировать эпидемиологические меры, в то время как обязательная политика кажется эффективной, справедливой и социально ответственной (27). Хотя маска может стать символом борьбы с вирусом или пренебрежения, остается спорным, кто и когда должен иметь контроль над использованием символа (51).

    В-четвертых, использование лицевых масок, предотвращающих распространение вируса, дополняется или даже улучшается за счет использования лицевых масок в качестве средства визуальной коммуникации во время изоляции и изоляции, обеспечивая новый способ общения во время пандемии.Это касается как политических заявлений в отношении государственных мер общественного здравоохранения, так и личного выражения повышения осведомленности, коллективной солидарности или просто как части новой эстетики, связанной с пандемией.

    Мы надеемся, что это исследование поможет разработать новые подходы к более целостному подходу к пониманию и реализации поведенческих изменений среди граждан, а также предоставит новые модели невербального общения с учетом конкретных проблем, таких как инвалидность (46, 48).В недавних статьях подчеркивается необходимость разработки новых способов общения при ношении масок с помощью языка тела, особенно с точки зрения использования зрительного контакта для передачи эмоций (52, 53). Кроме того, есть возможность разработать новые этические основы для руководства коллективным и индивидуальным принятием решений в отношении маскировки лица. Для лиц, определяющих политику в области здравоохранения, наше исследование подчеркивает, что публичные сообщения играют решающую роль в институциональной коммуникации в области здравоохранения и что глубокие знания различных культур и этических норм, касающихся привычек в отношении здоровья, важны для информирования и разработки надежных информационных ресурсов и политики для граждан в условиях глобального здравоохранения. пандемия.

    Однако это исследование не было без ограничений. Мы признаем, что наша выборка все же является репрезентативной для группы интеллектуалов с более высоким уровнем образования, и поэтому данные не могут быть обобщены на все общество. Однако методы, которые мы применяли для сбора и анализа данных, соответствуют цели нашего исследования: изучить широкий спектр личных и социальных значений ношения масок в разных странах. Кроме того, наша выборка объединяет профессиональные и личные наблюдения медицинских и других экспертов, обеспечивая уникальный междисциплинарный взгляд на маски для лица.Хотя мы задавали стандартные вопросы, мы позволяли людям отвечать на них вольным стилем. Мы не просили наших авторов каким-либо образом изменять, объяснять или исправлять их повествования.

    Как показывают рассказы, во время кризиса COVID-19 противоречивая информация может повлиять на уровень воспринимаемого риска гражданами, что приведет к чрезмерному страху или отрицанию реальности пандемии (54). Достоверность и источник информации могут иметь решающее значение для содействия соблюдению гражданами правил и передовой практики ношения лицевых масок.В этом случае необходимость лучше информировать о сложностях (не) уверенности (39) может быть полезным уроком для должностных лиц общественного здравоохранения и экспертов, укрепляющих «рекомендательное доверие» к своим советам (38).

    С чисто медицинской точки зрения эффективность мер по сдерживанию распространения вируса не зависит от географического региона, в котором эти меры принимаются. Однако с точки зрения социальных наук индивидуальное и общественное здоровье всегда является неотъемлемой частью конкретного социального, культурного и политического контекста.Из-за этих влияющих факторов меры по охране здоровья и устройства имеют определенные значения, которые различаются в разных странах. Конкретное значение устройства, такого как маска, также влияет на то, как люди обращаются с ним и как они интегрируют его (или нет) в свои повседневные дела (55). В конечном итоге это означает, что изучение личного и социального значения ношения масок в различных контекстах также необходимо для оценки эффективности масок как меры общественного здравоохранения.

    В заключение, наше исследование указывает на необходимость глубокого понимания различных социальных, культурных, религиозных и этических соображений, касающихся привычек и отношения к здоровью во время пандемий. Дополнительные знания о разнообразных личных и коллективных представлениях о ношении лицевых масок необходимы для разработки более эффективных средств коммуникации в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и после нее.

    Заявление о доступности данных

    Наборы данных, представленные в этом исследовании, можно найти в онлайн-репозиториях.Имена репозитория / репозиториев и номера доступа можно найти ниже: http://dx.doi.org/10.17632/9s6fm7vdbc.1 (22).

    Заявление об этике

    Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этическими комитетами Эдинбургского университета, Шотландия, Великобритания, и Загребского университета, факультет хорватских исследований, Хорватия. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. Письменное информированное согласие было получено от человека (лиц) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

    Взносы авторов

    LM, VK, SG, CH, HM, NB, MP и BP: разработали исследование. LM, VK и SG: выполнили сбор, систематизацию и анализ данных и написали первую версию рукописи. VK, MV, CH, HM, ZT, NB, MP и BP: способствовали интерпретации результатов и критически переработанной рукописи. Все авторы одобрили отправку в журнал.

    Финансирование

    SG и VK выражают признательность Европейскому фонду регионального развития ЕС, конкурентоспособности и сплоченности оперативной программы, соглашению о гранте No.KK.01.1.1.01.0007, CoRE — Neuro, и присуждается Школе медицины Загребского университета за финансовую поддержку.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Мы благодарны факультету хорватских исследований Загребского университета за покрытие докторской степени. плата за обучение в ВК. Мы благодарим Navigating Knowledge Landscapes Network за основу для исследования.

    Список литературы

    1. Никола М., Алсафи З., Сохраби С., Керван А., Аль-Джабир А., Иосифидис С. и др. Социально-экономические последствия пандемии коронавируса (COVID-19): обзор. Int J Surg. (2020) 78: 185–93. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2020.04.018

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    3. Маркиори, М. COVID-19 и парадокс социального дистанцирования: опасности и решения. arXiv: 2005.12446. arXiv [препринт] (2020).

    Google Scholar

    4. Мотта Занин Г., Джентиле Э., Паризи А., Спасиано Д. Предварительная оценка общественного восприятия риска, связанного с чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения, связанной с COVID-19, в Италии. Int J Environ Res Public Health . (2020) 17: 3024. DOI: 10.3390 / ijerph27093024

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. Chan KH, Yuen KY. Эпидемия COVID-19: развенчание вновь возникающих споров о медицинских масках с эпидемиологической точки зрения. Int J Epidemiol . (2020) 49: dyaa044. DOI: 10.1093 / ije / dyaa189

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8. Чу Д.К., Акл Е.А., Дуда С., Соло К., Яакуб и Шунеманн Х. Физическое дистанцирование, маски для лица и защита глаз для предотвращения передачи SARS-CoV-2 и COVID-19 от человека к человеку: a систематический обзор и метаанализ. Ланцет . (2020) 395: 1973–87. DOI: 10.1016 / j.jvs.2020.07.040

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    9.Eikenberry SE, Mancuso M, Iboi E, Phan T, Eikenberry K, Kuang Y и др. Маскировать или не маскировать: моделирование возможности использования масок широкой публикой для сокращения пандемии COVID-19. Infect Dis Model . (2020) 5: 293–308. DOI: 10.1016 / j.idm.2020.04.001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10. Ховард Дж., Хуанг А., Ли З., Туфекчи З., Здимал В., ван дер Вестуизен Х. и др. Маски для лица против COVID-19: обзор доказательств. Препринты .(2020) 2020040203. DOI: 10.20944 / препринты202004.0203.v1

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11. Кай Д., Гольдштейн Г.П., Моргунов А., Нангалия В., Роткирх А. Универсальная маскировка актуальна в пандемии COVID-19: модели, основанные на личностях и агентах, эмпирическая проверка, рекомендации по политике. arXiv: 2004.13553. arXiv [препринт]. (2020).

    Google Scholar

    12. Виола И.М., Петерсон Б., Писетта Дж., Павар Г., Ахтар Х., Менолоаскина Ф. и др. Маски для лица, распыление аэрозолей и снижение риска передачи вируса. arXiv: 2005.10720. arXiv [препринт]. (2020).

    Google Scholar

    15. Лю В., Вехби Г.Л. Общественное использование масок и COVID-19: свидетельство естественного эксперимента с государственными мандатами в США. Health Aff. (2020) 39: 1419–25. DOI: 10.1377 / hlthaff.2020.00818

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    18. Bavel JJV, Baicker K, Boggio PS, Capraro V, Cichocka A, Cikara M, et al. Использование социальных и поведенческих наук для поддержки ответных мер на пандемию COVID-19. Nat Hum Behav. (2020) 4: 460–71. DOI: 10.1038 / s41562-020-0884-z

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

    20. Дойл Л., МакКейб С., Кио Б., Макканн М. Обзор качественного описательного дизайна в исследованиях медсестер. J Res Nurs. (2020) 25: 443–55. DOI: 10.1177 / 1744987119880234

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    21. ван дер Вестхейзен, Х.М., Коце К., Тонкин-Крин С., Гобат Н., Гринхалг Т. Защитные маски для лица от covid-19: от медицинского вмешательства к социальной практике. BMJ . (2020) 370: m3021. DOI: 10.1136 / bmj.m3021

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22. Мартинелли Л., Белый Р., Бузас Н., Чаушу И., Глос А., Хевин С. и др. Сборник рассказов о ношении лицевой маски, написанный членами научной ассоциации Navigating Knowledge Landscapes Network в мае 2020 года. Mendeley Data . (2020) V1. DOI: 10.17632 / 9s6fm7vdbc.1

    CrossRef Полный текст

    23. Брэдшоу К., Аткинсон С., Дуди О.Использование качественного описания подхода в исследованиях здравоохранения. Glob Qual Nurs Res . (2017) 4: 2333393617742282. DOI: 10.1177 / 2333393617742282

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24. Павоне В., Мартинелли Л. Цисгеника как новые биообъекты: биообъективация и биоидентификация в агробиотехнических инновациях. New Genet Soc. (2015) 34: 52–71. DOI: 10.1080 / 14636778.2014.998816

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25.Латур Б. Дайте мне лабораторию, и я подниму мир. В: Knorr K, Mulkay, M, editors. Наблюдение за наукой . Лондон: Сейдж (1983). п. 141–74.

    Google Scholar

    27. Бетч С., Корн Л., Шпренгхольц П., Фельгендрефф Л., Эйтце С., Шмид П. и др. Социальные и поведенческие последствия политики масок во время пандемии COVID-19. Proc Natl Acad Sci USA . (2020) 117: 21851–3. DOI: 10.1073 / pnas.2011674117

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    29.Ханстейн Ф.В., Эчегарай Ф. Изучение мотивов использования масок для загрязнения на выборке молодых людей в городских районах Китая. Глобальное здравоохранение . (2018) 14: 122. DOI: 10.1186 / s12992-018-0441-y

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31. Тамамото К.А., Руссланг Н.Д., Ан Х.Дж., Беттер Х.Э., Хонг РА. Общественное согласие с использованием масок для лица в гонолулу и региональных вариантах. Гавайи J Health Soc Welf . (2020) 79: 268–71.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    34.Хилгартнер С. (1992). Социальное конструирование объектов риска: или как вскрывать сети риска. В: Short JF, Clarke L, editors. Организации, неопределенности и риски. Боулдер, Колорадо: Westview Press (1992). п. 39–53.

    37. Кутроватц Г. 2 Доверие к экспертам: контекстные модели обоснованной эпистемической зависимости. Balkan J Philo. (2010) 2: 57–68. DOI: 10.5840 / bjp20102116

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    39. van Harreveld F, Rutjens, BT.Влияние угрозы личному контролю на доверие к экспертам и неспециалистам, сообщающим о рисках. PsyArXiv [Препринт]. (2020). DOI: 10.31234 / osf.io / 8nq47

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    42. Де Доминичис С., Шульц П. В., Бонайуто М. Защита окружающей среды из корыстных соображений: альтруизм — не единственный путь к устойчивости. Front Psychol. (2017) 8: 1065. DOI: 10.3389 / fpsyg.2017.01065

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    49.Победитель, Л. Есть ли у артефактов политика? Дедал. (1980) 109: 121–36.

    Google Scholar

    50. Сью Фоджо Дж. Н., Пенгпид С., Фариа Е., Тханг В. В., Ахмед М., Дитекемена Дж. И др. Массовое маскирование как способ сдерживания COVID-19 и выхода из карантина в странах с низким и средним уровнем доходов. J Заражение. (2020) 81: E1–5. DOI: 10.1016 / j.jinf.2020.07.015

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    51. Стейер В. Маска-ловушка: от символа подготовки к символу небрежности — понимание неоднозначных отношений между лицевыми масками и лицами, принимающими общественные решения во Франции. Sociol Health Illn. (2020) 42: e19–24. DOI: 10.1111 / 1467-9566.13201

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    54. Королевское общество. Маски и покрытия для лица для широкой публики: знания о поведении, эффективность тканевых покрытий и обмен сообщениями с общественностью . (2020). Доступно в Интернете по адресу: https://royalsociety.org/-/media/policy/projects/set-c/set-c facemasks.pdf? Hash = A22A87CB28F7D6AD9BD93BBCBFC2BB24 & la = en-GB (по состоянию на 24 августа 2020 г.).

    55. Goh Y, Tan BYQ, Bhartendu C, et al. Маска для лица: как настоящая защита становится психологическим символом во время Covid-19? Иммунное поведение мозга. (2020) 88: 1–5. DOI: 10.1016 / j.bbi.2020.05.060

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Содействие осознанности в обучении безопасности пациентов

    Баккен, С., Кук, С.С., Кертис, Л., Дежарден, К.С., Хюн, С.,

    Дженкинс, М., и др. (2004). Повышение безопасности пациентов с помощью

    медсестер на основе информатики.Международный журнал

    Медицинская информатика, 73, 581-589.

    Бейтс, Д.У., Бойл, Д.Л., Вандер Влит, М.Б., Шнайдер, Дж., &

    Липе, Л. (1995). Связь между ошибками приема лекарств и

    побочных эффектов. Журнал общей внутренней медицины,

    10, 199-205.

    Коэн, М.Р. (2000). Почему системы сообщений об ошибках должны быть vol-

    untary. BMJ, 320 (7237), 728-729.

    Карри, Л.М., Дежарден, К.S., Stone, P.W., Lai, T.Y., Schwartz,

    E., Schnall, R., et al. (2007). Сообщение о возможных авариях и опасностях:

    Повышение внимательности при просвещении пациентов по вопросам безопасности. Исследования в области

    Технологии здравоохранения и информатика, 129 (Pt. 1), 285-290.

    Диксон Н.М. и Шофер М. (2006). Пытаются изобрести

    высоконадежных организаций в медицинских учреждениях: Insights

    на местах. Исследования служб здравоохранения, 41 (4p2), 1618-1632.

    Ehnfors, M., & Grobe, S.J. (2004). Учебная программа медсестер и непрерывное образование

    : Будущие направления. Международный журнал

    Медицинская информатика, 73, 591-598.

    Старейшина, Северная Каролина, Брюнгс, С.М., Надь, М., Кудель, И., и Рендер, М.Л.

    (2008). Восприятие медсестрами отделения интенсивной терапии безопасности после очень специфического вмешательства по безопасности

    . Качество и безопасность в здравоохранении

    Care, 17 (1), 25-30.

    Хикс, Р.У., Сантелл, Дж. П., Казинс, Д. Д., Уильямс, Р. Л. (2004).

    Отчет о 5-й годовщине MEDMARX: таблица результатов за 2003 год.

    результатов и тенденций за 1999–2003 годы. Роквилл, Мэриленд: Центр Фармакопеи США

    по улучшению безопасности пациентов.

    Hinchberger, P.A. (2009). Насилие в отношении студенток-медсестер

    на рабочем месте. Форум медсестер, 44 (1), 37-46.

    Институт усовершенствования здравоохранения. (2006). Обновленная информация о совместных проектах в области здравоохранения IHI

    .Получено

    23 октября 2009 г. с http://www.ihi.org/IHI/Topics/HealthProfes-

    sionsEducation / EducationGeneral / EmergingContent / HI-

    HealthProfessionsCollaborativeSelectedProjectsandActivi-

    . (2000). Человеку свойственно ошибаться: построение более безопасной системы здравоохранения

    . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.

    Иссел, Л.М., и Нарасимха, К.М. (2007). Создание комплексных программ улучшения здоровья

    как внимательные организации: от теории к действию.Журнал организации здравоохранения и менеджмента —

    ment, 21, 166-183.

    Совместная комиссия. (2008). Безопасное внедрение технологий формирования и конвергенции healthin-

    . Sentinel Event Alert,

    42. Получено 1 апреля 2009 г. с сайта http: //www.jointcommission.

    org / SentinelEvents / SentinelEventAlert / sea_42.htm

    Кабат-Зинн, Дж. (2003). Вмешательства, основанные на внимательности, в контексте

    текст: Прошлое, настоящее и будущее.Клиническая психология: наука

    и практика, 10, 144-156.

    Каплан, Х. (2002). Отчетность о событиях, внимательность и организация с высокой ре-

    : Стакан наполовину пуст? Vox Sanguinis,

    83 (Приложение 1), 337-339.

    Каплан, Х.С. (2005a). Системы отчетности о событиях: MERS-TM, Sur-

    veillance — Просмотр и использование данных ниже ватерлинии. De-

    velopments in Biologicals (Базель), 120, 173-177.

    Каплан, Х.С.(2005b). Получение нужной крови подходящему пациенту:

    Вклад отчетов о критических событиях и анализ барьера

    . Transfusion Clinique et Biologique, 12, 380-384.

    Каплан, Х.С., Каллум, Дж. Л., Рабин Фастман, Б., и Меркли, Л.

    (2002). Система отчетов о медицинских событиях при переливании

    Медицина: поможет ли она доставить нужную кровь нужному пациенту?

    Обзоры трансфузиологии, 16, 86-102.

    Келли, Б.(1998). Сохранение моральной целостности: повторное исследование

    с новыми медсестрами-дипломниками. Журнал Advanced Nursing,

    28 (5), 1134-1145.

    Лангер, Э.Дж., и Молдовяну, М. (2000). Конструкция осознанности —

    несс. Журнал социальных проблем, 56, 1-9.

    Милч, С.Э., Салем, Д.Н., Паукер, С.Г., Лундквист, Т.Г., Кумар,

    ,

    С., и Чен, Дж. (2006). Добровольное электронное сообщение о медицинских

    ошибках и нежелательных явлениях.Анализ 92 547 отчетов из

    26 больниц неотложной помощи. Журнал общей внутренней медицины,

    21 (2), 165-170.

    Причина, Дж. (2004). Помимо организационной аварии: необходимость

    для «ошибочной мудрости» на передовой. Качество и безопасность в здравоохранении

    Care, 13 (Suppl. 2), ii28-33.

    Ресар Р.К., Розич Дж.Д., Симмондс Т. и Хараден К.Р. (2006).

    Инструмент запуска для выявления нежелательных явлений в отделении интенсивной терапии

    .Журнал Объединенной комиссии по качеству и безопасности пациентов —

    ty, 32, 585-590.

    Роуин, Э.Дж., Люсьер, Д., Паукер, С.Г., Кумар, С., Чен, Дж., И Са-

    лем, Д.Н. (2008). Отличаются ли отчеты об ошибках и нежелательных явлениях врачами и медсестрами

    ? Журнал Объединенной комиссии по вопросам качества и безопасности пациентов

    , 34, 537-545.

    Шервуд Г. и Дренкард К. (2007). Учебная программа по качеству и безопасности-

    la сестринского образования: соответствие реалиям практики.Сестринское дело

    Outlook, 55 (3), 151-155.

    Stelfox, H.T., Bates, D.W., & Redelmeier, D.A. (2003). Безопасность

    больных изолированы для инфекционного контроля. Журнал

    Американской медицинской ассоциации, 290, 1899–1905.

    Сатклифф, К.М. (2000, весна). Продуманная инфраструктура для повышения надежности. Амбулаторное отделение, 30-34.

    Таттл, Д., Холлоуэй, Р., Бэрд, Т., Шихан, Б., и Скелтон, В.К.

    (2004). Электронная отчетность для повышения безопасности пациентов. Качество

    и безопасность в здравоохранении, 13, 281-286.

    Твиди, Дж. Т. (2005). Менеджмент по охране труда и технике безопасности —

    возраст (2-е изд.). Бока-Ратон, Флорида: CRC Press.

    ван дер Шааф, Т. В. (1995). Сообщение о пропаже в химической промышленности

    : обзор. Надежность микроэлектроники, 35,

    1233-1243.

    Вогус, Т.Дж., и Сатклифф, К.М. (2007). Организационная шкала безопасности:

    Разработка и валидация поведенческой меры безопасности

    Культура в отделениях сестринского ухода. Медицинская помощь, 45, 46-54.

    Vogus, T.J., & Welbourne, T.M. (2003). Структурирование для высокой re-

    ответственности: HR практики и внимательные процессы в области надежности-

    ищущие организации. Журнал организационного поведения,

    24, 877-903.

    Weick, K.E., & Sutcliffe, K.М. (2006). Внимательность и качество организационного внимания. Organization Science, 17, 514-

    524.

    Вольф, З.Р., Хикс, Р.В., Альтмиллер, Г., и Бикнелл, П. (2009). Nurs-

    Ошибки приема лекарств студентами, связанные с трубками и катетерами:

    Описательное исследование. Обучение медсестер сегодня, 29 (6), 681-688.

    Райт, Л. (2005). Использование информации о близких обстоятельствах в железнодорожной отрасли

    : тематическое исследование в Нидерландах.Документ представлен на

    ежегодной конференции 2005 года Европейской ассоциации когнитивной эргономики

    , Ханья, Греция.

    CURRIE ET ​​AL.

    Декабрь 2009 г., т. 48, No. 12 677

    Уход за недоношенными детьми • Сестринское дело, история болезни и здравоохранение • Медсестринское дело Penn

    Недоношенные дети обычно находятся в стенах стационарных отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) как в больших, так и в маленьких больницах.Там специально обученные врачи, медсестры и армия другого медицинского персонала предвидят и удовлетворяют все их потребности. В то время как споры о пределах жизнеспособности недоношенных младенцев продолжаются, прогнозы тех, кто родился по крайней мере после двадцати четырех недель беременности, все более оптимистичны. Однако это относительно недавняя разработка в области ухода за младенцами.

    Конец девятнадцатого века: недоношенные дети и шоу-инкубаторы

    На рубеже двадцатого века у недоношенного ребенка (до тридцати восьми-сорока недель беременности) были мрачные перспективы выживания.За исключением нескольких разрозненных очагов медицинских интересов, знаний, опыта и технологий, необходимых для оказания помощи этим младенцам, не было. Недоношенных детей, выживших более одного-двух дней, часто называли «слабаками» или «врожденно ослабленными», подразумевая врожденную слабость, не предвещавшую их будущего. Выживание этих крошечных младенцев зависело от многих факторов, главными из которых были степень недоношенности и вес младенца при рождении.

    Медсестры, ухаживающие за новорожденными, больница общего профиля Филадельфии, 1895 г.Французские врачи представили закрытый инкубатор для младенцев в 1880-х годах в ответ на правительственное распоряжение снизить общий удручающий уровень детской смертности во Франции. (Политики опасались нехватки солдат для будущих войн) [1]. В Европе экспонаты недоношенных детей в их инкубаторах начали появляться в конце девятнадцатого века на национальных ярмарках и выставках. Доктор Мартин Куни привез эти представления в Соединенные Штаты в конце 1890-х годов, и они продолжались до 1940-х годов [2]. Небольшой размер младенцев, их размещение в машине, аналогичной той, что используется на фермах для инкубации домашней птицы, и поощрение лающих в карнавальном стиле стимулировали интерес справедливой публики.[3]


    Несмотря на то, что выставка-инкубатор была развлекательной, ее идентификация как побочного зрелища и ее расположение среди развлекательных зрелищ изначально не позволяли обычным врачам воспринимать инкубаторы как существенный прогресс. Их неправильная конструкция также создавала серьезные проблемы. Перегрев или недостаточный нагрев инкубаторов приводили к потенциально фатальным ошибкам. Многие врачи, полагаясь на анекдотические, а не на статистические данные, считали инкубатор неэффективным и даже опасным.[4] Некоторые больницы оказывали помощь недоношенным детям, используя другие средства обеспечения тепла, включая открытые инкубаторы и более традиционные методы, такие как согревание кирпичей в колыбелях и комнатах, нагретых до девяноста градусов и более. [5]

    Начало двадцатого века: преждевременная помощь в больницах

    В 1901 году парижский акушер доктор Пьер Буден опубликовал первый крупный учебник по уходу за недоношенными.Переведенный на английский язык в 1907 году и доступный в Соединенных Штатах, The Nursling: The Nursling: The Feeding and Durmandnt Infants стал стандартом для врачей, медсестер и других лиц, интересующихся недоношенными детьми. [6] Его основные принципы, основанные на традиционном здравом смысле, до сих пор составляют основу заботы. Они включают поддержание тепла, обеспечение адекватного питания и предотвращение инфекций. В первые десятилетия 1900-х годов в нескольких американских больницах были созданы отделения для недоношенных недоношенных новорожденных.Одна, основанная Джозефом ДеЛи, доктором медицины, знаменитым акушером, открылась в Чикаго как Lying-In Hospital. Однако проблемы с финансированием и отсутствие интереса заставили их закрыть. В течение первых двух десятилетий двадцатого века ужасающий общий уровень детской смертности в Америке затмил тяжелое положение недоношенных детей. Однако по мере уменьшения смертности здоровых детей преждевременные роды стали более заметной проблемой.

    К началу 1920-х гг. Уход за недоношенными младенцами в США находился на перепутье.Основанная в основном дома до 1920 года, в течение следующих двух десятилетий различные социальные, культурные и технологические факторы объединились, чтобы способствовать переходу от домашней к стационарной помощи. По мере того, как знания о физиологических особенностях недоношенности и общественный интерес к недоношенным новорожденным росли, потребность в медицинской помощи росла и достигла высшей точки в определении недоношенности как нового заболевания или состояния, заслуживающего лечения со стороны медицинских специалистов. Выявление и изоляция недоношенных детей позволили врачам сосредоточить внимание на проблемах, отличных от проблем других младенцев, и конкретно лечить их.Эти методы, которые изначально не подвергались сомнению и которые означали отделение младенцев от их родителей, были представлены общественности как единственная возможная надежда на спасение этих ранее обреченных младенцев.

    Начало двадцатого века: уход за недоношенными младенцами расширяется

    В 1922 году в результате двух событий лечение преждевременных родов навсегда перешло в ведение лечебных и стационарных яслей.Одним из них было создание отделения для недоношенных новорожденных под руководством доктора Джулиуса Хесса в больнице Майкла Риза в Чикаго. В клинике Майкла Риза медицинский персонал отделял недоношенных детей от «нормальных» новорожденных и детей. Больница нанимала медсестер исключительно для ухода за недоношенными детьми и разработки конкретных процедур [7]. Это было началом госпитальной интенсивной терапии недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Чикагское общество помощи младенцам, местная женская благотворительная группа, выделила 85 000 долларов на обеспечение будущего радиостанции.

    Вторым значительным событием 1922 года стало издание первого крупного американского учебника, посвященного уходу за недоношенными детьми. Книга Джулиуса Хесса «Недоношенные и врожденные младенцы» предоставила наиболее подробный отчет о стационарной помощи недоношенным младенцам, доступной в Соединенных Штатах [8]. Преждевременное лечение у Майкла Риза вскоре стало признанным лидером в лечении преждевременных родов. Он принимал врачей и медсестер со всей страны, желающих изучить и внедрить новейшие процедуры.Таким образом, благодаря трудам Гесса и его готовности учить его идеи и методы быстро стали стандартным лечением для всех недоношенных детей. Гесс активно сотрудничал с Эвелин Ландин, Р.Н., старшей медсестрой отделения для недоношенных. В более поздних изданиях недоношенных и врожденных детей она указана как соавтор. [9]

    В течение 1920-х годов в профессиональной литературе множилось количество сообщений об опыте с недоношенными детьми.Большинство статей были положительными, часто цитируя впечатляющие показатели выживаемости, не считая младенцев, скончавшихся в течение первых суток пребывания в отделении для недоношенных детей. [10] Сообщается о случае, когда ребенок весом в полтора фунта выжил более двух лет, но общее мнение осталось в том, что вес при рождении около двух фунтов представляет собой предел жизнеспособности в большинстве ситуаций [11]. Постоянное внимание уделялось полезности инкубаторов для обогрева. Одно исследование пришло к выводу, что температуру тела младенца следует использовать для регулирования нагрева инкубаторов, что было новой идеей в то время.[12]

    Понимание сложности преждевременной помощи

    Благодаря наблюдениям и клиническим исследованиям врачи начали понимать, что недоношенные дети нуждаются в индивидуальном внимании и уходе. Добавление кислорода в качестве лечения респираторной недостаточности, распространенной у недоношенных детей, доказало необходимость индивидуального подхода к климат-контролю. Промышленный механический инкубатор, который врачи почти повсеместно отвергали в середине 1910-х годов, получил признание в пересмотренной форме в 1930-х годах.В марте 1938 года Чарльз Чаппл, доктор медицины из Филадельфии, подал заявку на патент на инкубатор. [13] Инкубатор Chapple был предшественником инкубатора марки Isolette, который захватил рынок к 1950 году. С обновлениями и изменениями, Isolette и его конкуренты остаются неотъемлемой частью отделений интенсивной терапии новорожденных и сегодня.

    До создания отделений интенсивной терапии в конце 20 века отделения для недоношенных детей открывались во многих местах, хотя многие из них состояли всего из одной или двух кроваток по краям обычных яслей.Более крупные подразделения открылись в городах, в первую очередь в Чикаго, Филадельфии, Бостоне и Нью-Йорке. Недоношенные дети из отдаленных районов часто прибывали на руках своих родителей или, в некоторых местах, через инкубатор скорой помощи. Таким образом, за много лет до отделений интенсивной терапии для взрослых и систем экстренной медицинской помощи на базе больниц, преждевременная помощь была стандартом для интенсивной терапии.

    Сосредоточившись на недоношенных, врачи вскоре начали понимать различия в развитии недоношенных и доношенных детей.Проблемы с дыханием напрямую связаны со степенью недоношенности. Чем короче срок беременности, тем больше вероятность того, что у младенца возникнут серьезные проблемы с дыханием. В 1930-х годах кислород постепенно приобрел репутацию средства облегчения цианоза и асфиксии, связанных с недоношенными. Несколько исследований, опубликованных в профессиональных журналах, указали на преимущества его использования и предположили, как заключает одна статья, «постоянное снабжение кислородом кажется преимуществом при лечении слабых, недоношенных детей.[14] Врачи давали кислород при цианозе, затрудненном дыхании, слабости, удушье, весе при рождении менее 1200 граммов и «всем остальным, кому, как считалось, это могло бы помочь». [15] До разработки закрытого инкубатора марки Isolette, младенцы получали кислород через маски, пластиковые палатки или, позднее, через носовые катетеры. В закрытых инкубаторах кислород подавался через соединения в стенке инкубатора, обеспечивая более постоянный поток кислорода. Поскольку не было никаких отрицательных последствий кислородного голодания и респираторной недостаточности, врачи могли оправдать введение кислорода всем недоношенным детям.Наряду с индивидуальным теплом, обеспечиваемым новыми инкубаторами, кислород, казалось, обещал положить конец наиболее важным причинам заболеваемости и смертности.

    Медсестра учится ухаживать за младенцами, больница общего профиля Филадельфии, c. 1930 В 1930-е годы представители общественного здравоохранения занялись проблемой недоношенных детей. В течение этого десятилетия Детское бюро Соединенных Штатов стало «активным участником» кампании по уходу за недоношенными, консультируя местные усилия и предоставляя финансирование.Бюро также поддержало исследования недоношенных детей и работу клиники последующего наблюдения в Нью-Йорке. [16] Департаменты общественного здравоохранения в городах и штатах начали разрабатывать стратегии, направленные на то, чтобы привлечь внимание больниц, врачей и медсестер к недоношенным детям.

    К 1940 году Детское бюро сообщило, что в двадцати восьми штатах, округе Колумбия и на Гавайях были разработаны или созданы общественные планы для обеспечения того, чтобы недоношенные дети получали особую помощь, в которой они нуждались.Раздел V, часть Закона о социальном обеспечении 1935 года, включал выделение средств для помощи в создании этих планов. Медицинское и сестринское образование часто было частью планов, и медсестры и педиатры общественного здравоохранения ездили в центры для преждевременных родов в Бостоне и Чикаго для углубленного обучения, возвращаясь в свои родные штаты, чтобы обучать и давать советы своим профессиональным коллегам [17].

    Между тем внимание СМИ к шоу-инкубатору детей медленно, но неуклонно росло.В 1933 году в Чикаго открылась выставка «Век прогресса». Выставка «Детский инкубатор», расположенная на полпути, обещала «живых младенцев». [18] Департамент здравоохранения направил недоношенных детей, а местные больницы перевели их на выставку ярмарки. Родители приводили малышей на выставку, где им бесплатно оказывали помощь. Fairgoers заплатили входные билеты, чтобы поддержать шоу. [19] Медсестры из больницы Майкла Риза работали на выставке. [20] Трудно определить преимущества, если таковые имеются, для недоношенных детей, поскольку их повседневный уход, вероятно, был аналогичен уходу, полученному в больнице, несмотря на постоянный поток людей мимо инкубаторов, практика, запрещенная большинством больницы того времени.[21] Влияние этой практики на уровень инфицирования и, следовательно, на заболеваемость и смертность неизвестно.

    Инкубатор Century of Progress демонстрирует, что общественный интерес к недоношенным детям значительно расширился. В прессе основное внимание уделялось чрезвычайно малым размерам недоношенных новорожденных, необходимому специальному оборудованию, героическим врачам и медсестрам, а также борьбе за жизнь самих младенцев [22]. В мае 1934 года рождение пятерых Дионн в Квебеке, Канада, резко повысило интерес к недоношенным, особенно в случаях многоплодных родов.Публика не могла насытиться «квинтами», а газеты, журналы и продюсеры ранних фильмов были обязаны. К 1940 году недоношенные дети, которые когда-то игнорировались, сами по себе стали знаменитостями, требуя серьезного профессионального ухода. Увеличение количества преждевременных детей в больницах означало сокращение числа недоношенных детей, доступных для экспонатов в инкубаторе. На Всемирной выставке 1939 года в Нью-Йорке состоялась последняя крупная выставка инкубаторов. [23]

    Эпоха Второй мировой войны и после нее

    Медсестры, ухаживающие за недоношенным ребенком, больница общего профиля Филадельфии, c.1950 — Вступление США во Вторую мировую войну в 1941 году отложило многие усилия в области общественного здравоохранения в интересах недоношенных детей, включая крупный план для Нью-Йорка. Когда война закончилась, города и штаты по всей стране возобновили эти усилия, и полученные в результате планы включали пересмотр больничных стандартов, транспортировку недоношенных детей в больницы, финансовую помощь и другие образовательные программы для обучения врачей и медсестер [24].

    В 1940-е годы недоношенные дети, которых лечили в самых современных детских садах, могли рассчитывать на нормальную здоровую жизнь после выписки.По крайней мере, это то, что врачи обещали своим родителям. Хотя у некоторых недоношенных детей наблюдались долговременные неврологические проблемы, в то время риск не казался большим. Другие состояния, длящиеся после неонатального периода, врачи связали с пренатальным влиянием или плохими домашними условиями [25]. Альтернативы лечения увеличивались по мере того, как врачи перенимали очевидно успешные идеи и процедуры, используемые другими. Много раз они работали так, как надеялись врачи, но к 1950-м годам наступили неожиданные последствия.

    Медсестра и врач, осматривающие недоношенных детей, больница общего профиля Филадельфии, 1954 год. В 1950-х годах, когда меньшие и более недоношенные дети были спасены с помощью все более технологичных методов лечения, а интенсивная терапия этих младенцев расширилась по стране, возникло несколько проблем. Кислород, чудодейственное средство от респираторной недостаточности, связанной с недоношенностью, действительно спас много жизней. Однако его нерегулируемое использование в более высоких дозах и в течение продолжительных периодов времени оказалось пагубным для некоторых младенцев.В 1942 г. в American Journal of Ophthalmology была опубликована статья о явно новом состоянии, ретролентальной фиброплазии или RLF [26]. К 1950 году это заболевание сосудистой сети сетчатки стало основной причиной слепоты среди детей в США. К 1956 году оно стало первым признанным осложнением лечения недоношенных детей. Врачи и ученые усердно работали на протяжении 1940-х и начала 1950-х годов, пытаясь определить причину RLF, исключая географию, наследственность, отсутствие дородового ухода и раннее воздействие света.Они исследовали медицинский уход и уход за младенцами на предмет любых несоответствий или упущений, которые могли вызвать RLF. Они сосредоточились на новых методах лечения, включая витаминную терапию, переливание крови, а также различные лекарства и гормональные добавки. Врачи и другие специалисты серьезно не рассматривали кислород в поисках причины RLF до начала 1950-х годов. Крупномасштабное мультибольничное исследование воздействия кислорода началось в 1952 году и завершилось в 1956 году убедительными доказательствами, указывающими на его причину.[27] Потребление кислорода было немедленно сокращено во всем мире, и показатели RLF резко упали. К сожалению, без кислородной терапии к 1960 году количество смертей от дыхательной недостаточности увеличилось, хотя заболеваемость RLF снова начала расти. Известная теперь как ретинопатия недоношенных (РН), она продолжает поражать недоношенных детей [28]. Врачи теперь считают, что ROP имеет много причин. Стандартные процедуры скрининга выявляют младенцев из группы риска на ранней стадии, и врачи соответственно планируют лечение. Клинические исследования продолжают определять лучший способ предотвратить заболевание и вылечить его, когда оно разовьется.Кислород, который когда-то считался панацеей для всех недоношенных, остается основным компонентом респираторной поддержки, однако он тщательно контролируется и регулируется в соответствии с индивидуальными потребностями.

    Между 1960 и 1990 годами темпы развития ухода за недоношенными младенцами резко ускорились. Неонатология стала медицинской специальностью педиатрии, требующей от врачей года или более последипломного обучения после прохождения педиатрической ординатуры.Клинические исследования методов лечения стали стандартом в крупных академических медицинских центрах. Инкубаторные технологии продолжали развиваться. Деревянные ящики 1930-х годов уступили место прозрачным моделям из оргстекла, которые позволяли видеть младенца прямо, не прерывая поток нагретого воздуха. Возможность видеть ребенка дала родителям и опекунам возможность оценивать прогресс и сохранять надежду. Для самых маленьких и самых больных недоношенных детей открытые столы для обогрева позволили получить немедленный доступ в экстренных случаях при поддержании необходимой температуры окружающей среды.Другие инновации включали улучшенный венозный и артериальный доступ, лучшие антибиотики и более широкое использование методов визуализации для быстрого и точного выявления желудочно-кишечных, сердечных, неврологических и других аномалий или осложнений. Возможно, наиболее важным нововведением было развитие и совершенствование способности поддерживать и поддерживать дыхательную активность недоношенного ребенка [29].

    До 1970-х годов большинство детей, родившихся раньше срока более чем на три месяца, умирали, поскольку они не могли дышать самостоятельно в течение более чем короткого времени.Надежных аппаратов искусственной вентиляции легких для этих младенцев не существовало. Хотя аппараты ИВЛ были основным продуктом отделений интенсивной терапии для взрослых в течение нескольких лет, технология, необходимая для физиологически отличных новорожденных, не стала доступной и эффективной до 1970-х годов [30]. К середине 80-х годов прошлого века дети, родившиеся на сроке беременности 24 недели, могли пережить свое раннее появление на свет благодаря вентиляторам, кроватям с подогревом и эффективной медицинской и сестринской помощи.

    Однако были осложнения.Одна из основных проблем заключалась в том, что младенцам, родившимся до тридцати двух-тридцати четырех недель беременности, часто не хватало сурфактанта, естественного вещества, которое поддерживает стабильность легочной ткани, чтобы их легкие были раздутыми. Первые аппараты ИВЛ спасли множество жизней, но при этом часто повреждали легкие младенцев. Бронхолегочная дисплазия (БЛД), аномальное развитие легочной ткани, вызывающее рубцевание легких с последующим снижением функции легких, была частым результатом длительной вентиляции.Младенцам с наиболее серьезными случаями ПРЛ требовалась трахеотомия. В некоторых случаях искусственная вентиляция легких продолжалась в течение нескольких лет и часто играла роль в задержке роста и развития. Терапия искусственным сурфактантом, разработанная в 1980-х годах и широко доступная к началу 1990-х годов, привела к значительному сокращению времени, в течение которого недоношенным детям требовалась искусственная вентиляция легких, и устранила необходимость в некоторых из них. Этот и другие новые методы лечения привели к одновременному снижению частоты и тяжести ПРЛ.[31]

    Внедрение объективных критериев оценки новорожденного недоношенного ребенка еще больше усовершенствовало подходы к уходу. До 1970-х годов недоношенных детей определяли в основном по массе тела при рождении. И Американская академия педиатрии в 1935 году, и Всемирная ассамблея здравоохранения в 1948 году указали вес при рождении пять с половиной фунтов или меньше в качестве определения недоношенности [32]. К концу 1960-х годов стало очевидно, что этого метода недостаточно для точной оценки состояния младенца.Гестационный возраст или количество недель, в которых протянулась беременность, были более конкретными, но их трудно было объективно подсчитать. Затем, в начале 1970-х годов, разработка стандартизированной системы баллов позволила провести последовательную оценку недоношенности ребенка [33]. Сегодня степень недоношенности определяется сочетанием физических и неврологических данных, оценки матерью срока беременности и сонографических исследований. Если у матери во время беременности был амниоцентез, результаты этого теста также могут помочь определить зрелость плода.[34]

    Последнее десятилетие двадцатого века стало свидетелем продолжающегося снижения смертности, связанной с преждевременными родами. Однако в то же время общее число преждевременно рожденных детей выросло примерно до 11 процентов от всех рождений в конце 1990-х годов [35]. Этому увеличению существует несколько объяснений. Во-первых, продолжала улучшаться охрана материнства. Женщины, у которых в более ранние времена мог случиться выкидыш, смогли родить живого, хотя и преждевременного ребенка.В то же время матери из группы риска, например, живущие в бедности и подростки, по-прежнему имели более низкий уровень дородового ухода и, следовательно, более высокий уровень преждевременных родов. Третья и более известная причина — увеличение числа случаев многоплодия (двойня, тройня и т. Д.) В результате лечения бесплодия. [36] Существует документально подтвержденный рост риска преждевременных родов при многоплодных родах, который увеличивается с увеличением числа новорожденных [37].

    1990-е годы также были временем, когда пределы жизнеспособности недоношенных детей, всегда являвшиеся предметом споров среди медицинских специалистов,, казалось, застопорились примерно на 22–24 неделях беременности.Для младенцев, родившихся в это время или раньше, родители и специалисты должны выбрать либо начать реанимационные процедуры, либо позволить ребенку умереть. Более того, если инициируются реанимационные процедуры, существует несколько четко определенных параметров, которые помогут родителям принять решение: продолжать или прекратить. В большинстве случаев однозначного ответа нет. [38]

    Заключение

    В начале двадцатого века многие люди называли детей, рожденных недоношенными, слабыми или врожденно ослабленными.Для их спасения существовало несколько мер. Однако с течением века повышенное внимание, уделяемое всем младенцам, принесло пользу и тем, кто родился недоношенным. Выставка недоношенных детей в шоу-инкубаторе и статьи, написанные в газетах и ​​журналах, представили родителям и широкой публике то, что раньше было скрыто от глаз. Эти младенцы, крошечные, хилые и недоразвитые, но изображаемые скорее как «борцы», чем «слабаки», при должном уходе могли выжить и жить нормальной жизнью.Изображение этих младенцев скорее выжившими, чем жертвами, позволило общественности отреагировать на них, назвав их милыми, желанными и достойными спасительной заботы. Они потребовали перемен, и врачи, медицинский персонал и больницы откликнулись.

    Медсестра, ухаживающая за недоношенным младенцем, Больница Пенсильванского университета, 1970 г. Люди, проявляющие интерес к недоношенным детям, отреагировали на общественный интерес, разработав новые методы, новые машины и новые помещения для ухода за ними.Когда в 1922 году открылось первое стационарное отделение для недоношенных детей, это ознаменовало начало новой эры. В 1930-х годах медицинская помощь преждевременным расширилась, и врачи нашли еще больше способов обеспечить выживание еще более маленьких детей. К середине века уход за недоношенными младенцами стал общественным обязательством.


    На протяжении второй половины века внимание к недоношенным детям неуклонно росло вместе с возможностью заботиться о них.В 1963 году Жаклин Кеннеди, жена президента Джона Ф. Кеннеди, родила сына на несколько недель раньше срока. Ребенок умер через несколько дней после рождения из-за болезни гиалиновой мембраны, также известной как респираторный дистресс-синдром новорожденных. Это рождение и смерть ребенка, которым восхищаются, вывели проблему недоношенности на передний план общественного и профессионального интереса. В период с середины 1960-х до конца 1990-х непрерывные достижения раздвинули границы жизнеспособности, так что почти любой ребенок, рожденный живым, имел шанс на выживание.Многократные роды продолжали быть более распространенным явлением: сообщения о пятернях, шестернях, семернях и даже восьмерках привлекали внимание печатных и радиовещательных СМИ. Истории успеха были обычным явлением; мало внимания уделялось тем, кто умер или перенес длительные осложнения недоношенности.

    Изменения в уходе за недоношенными младенцами в течение двадцатого века, хотя и поистине вдохновляющие, продолжают оставлять место для улучшений.Этические дилеммы присущи вопросам жизни и смерти. Даже если лечение или процедура идут именно так, как надеются врачи, результат может быть плохим. Тот факт, что пациенты являются младенцами и не могут дать информированное согласие, является постоянным. Должны ли родители принимать окончательное решение о лечении? А если не они, то кто? Есть ли у общества ответственность перед ребенком, жизнь которого спасена, но который неврологически опустошен? И если да, то какие? Доступ к дорогостоящей и обширной медицинской помощи — сложная проблема, которая ставит в тупик как семьи, так и профессионалов.

    К концу 1990-х годов реанимация новорожденных была доступна для младенцев почти во всех регионах страны. Педиатры-специалисты и субспециалисты, педиатрические медсестры, респираторные терапевты, социальные работники, физиотерапевты и эрготерапевты, диетологи и многие другие откликнулись на потребности младенцев, а также на запросы их родителей и общества. В начале двадцать первого века исследования и инновации продолжают преобразовывать жизнь этих младенцев, давая еще большему числу из них возможность жить здоровой, долгой и, возможно, даже достойной жизнью.

    Список литературы


    [1] Карен Оффен, «Депопуляция, национализм и феминизм во Франции Фин-де-Сикль», American Historical Review 89 (1984): 648–76; Ричард Мекель, Спасите младенцев: реформа общественного здравоохранения в Америке и предупреждение младенческой смертности, 1850–1929 гг. (Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса, 1990), 101-102; и Джеффри П.Baker, The Machine in the Nursery , (Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1996), 45–50, 78–79, 84–85, 93–94.

    [2] Baker, Машина в детской , 86–106; и Уильям А. Сильверман, «Шоу инкубатора и ребенка», Pediatrics 64, no. 2 (1979): 127–41.

    [3] Бейкер, Машина в детской , 93–94.

    [4] Бейкер, Машина в детской , 152–74.

    [5] Эми А. Армор, «Советы для медсестер», обученная медсестра и обзор больницы 53 (август 1914 г.): 89–90; Дженнингс К. Литценберг, «Кормление недоношенных детей с длительными интервалами», Американский журнал болезней детей 4 (1912): 391–409; Н.О. Пирс, «Обзор новейшей литературы о новорожденных», Американский журнал болезней детей 18, вып. 1 (июль 1919 г.): 51–68; и Конус, Недоношенный младенец, 52–53.

    [6] Пьер Буден, Детский сад: кормление и гигиена недоношенных и доношенных детей, Перевод Уильяма Дж. Мэллони (Лондон: издательство Caxton Publishing Company, 1907).

    [7] Джулиус Хесс и Эвелин С. Ландин, Недоношенный младенец: медицина и уход, , 2-е изд. (Филадельфия: J.B. Lippincott Co., 1949).

    [8] Джулиус Хесс, Недоношенные и врожденные младенцы , (Филадельфия: Lea and Febiger, 1922), часть I, часть II, главы 5, 6, 7, 8, 9.

    [9] Hess & Lundeen, 1949.

    [10] Лила Дж. Нэпьер, «Метод ухода за недоношенными младенцами и младенцами с недостаточным весом в больнице для новорожденных, Нью-Йорк», бюллетень больницы для новорожденных города Нью-Йорка, 13 (1927) : 132–34; Юлиус Х.Хесс и И. Макки Чемберлен, «Недоношенные дети — отчет о двухстах шестидесяти шести последовательных случаях», Американский журнал болезней детей 34 (1927): 571–84.

    [11] D.S. Pulford и W.J. Blevins, «Недоношенный младенец, вес при рождении 680 граммов, с выживаемостью», Американский журнал болезней детей 36 (1928): 797–98; Аарон Каппер, «Судьба и развитие недоношенных и недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 35 (февраль 1928 г.): 262–75; Гесс и Чемберлен, 571–84; и Аарон Каппер, «Судьба и развитие недоношенных и недоношенных детей», Американский журнал болезней детей, 35 (март 1928 г.): 443–91.

    [12] Napier, «Методика ухода за недоношенными детьми и младенцами с недостаточным весом»; Уильям Н. Брэдли, «Уход за недоношенным ребенком», Медицинский журнал и запись 124 (18 августа 1926 г.): 222–25; «Упрощение ухода за недоношенными младенцами», Квалифицированная медсестра и обзор больницы 78 (июнь 1927 г.): 633; и Ральф М. Тайсон и Эдвард Ф. Берт, «Постоянные записи температуры недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 38 (1929): 944–52.

    [13] Документы Чарльза Чаппла. MSS 2 / 0207–01, серия 2.2, папка 5. Исторические коллекции, Колледж врачей, Филадельфия.

    [14] Уильям П. Баффам и Джордж Ф. Конде, «Использование кислорода при уходе за слабыми недоношенными младенцами», Педиатрический журнал 4 (1934): 326–30; Александр М.Берджесс и Александр М. Берджесс младший, «Новый метод введения кислорода», Медицинский журнал Новой Англии, 207 (1932): 1078–82. Берджесс и Берджесс описывают подачу кислорода в ящик, помещенный над головой пациента. Им удалось достичь концентрации кислорода 40-50%. В случае с младенцами они посоветовали полностью положить коробку на ребенка.

    [15] Энн Ю.Пиблз, «Уход за недоношенными детьми», American Journal of Nursing 33 (1933): 866–69; Баффум и Конде, «Использование кислорода при уходе за слабыми недоношенными детьми», 326–30; Дэниел А. Уилкокс, «Исследование трехсот тридцати недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 52 (1934): 848–62; Джулиус Х. Хесс, «Недоношенные дети — отчет о шестнадцати сотнях двадцати трех последовательных случаях», Illinois Medical Journal 67 (1935): 14–25.Цитата из 18-летнего Гесса.

    [16] Джеральд М. Оппенгеймер, «Недоношенность как проблема общественного здравоохранения: политика США с 1920-х по 1960-е годы», Американский журнал общественного здравоохранения 86 (1996): 870–78.

    [17] Этель К. Данэм и Джесси М. Бирман, «Уход за недоношенными младенцами», журнал Американский медицинский журнал 115 (1940): 658–62.

    [18] «Географическая карта экспозиции века прогресса… точно выполненная и нарисованная в карнавальном духе Тони Саргом». Детские инкубаторы заняли первое место в списке достопримечательностей. Коллекция Century of Progress, Раздел 16, ящик 13, папка 16-197, Главная библиотека, специальные коллекции, Университет Иллинойса в Чикаго. Здание было запечатлено на снимке, сделанном издалека, на котором видно, как огромная толпа окружает здание и течет по Мидуэю.

    [19] Официальный путеводитель, Всемирная выставка, 1934 г., стр. 109. Коллекция «Век прогресса», раздел 16, ящик 13, папка 16-193, библиотека МСЖД.

    [20] Thomas E. Cone, Jr. История ухода и кормления недоношенных детей. (Бостон: Литтл, Браун и компания, 1985), 9–10, 18–21; Сильверман, «Инкубатор-Бэби-шоу», 137.Сильверман брал интервью у Эвелин Ландин, старшей медсестры центра для недоношенных детей в Майкл Риз, перед ее смертью в 1963 году. Несмотря на опасения по поводу атмосферы карнавала, Ландин похвалила заботу о младенцах.

    [21] Генри Л. Вудворд и Бернис Гарднер, Акушерское управление и уход (Филадельфия: F.A. Davis Company, 1942), 681; «Уход за новорожденными — выдержки из публикации 292 Детского бюро, Стандарты и рекомендации по стационарному уходу за новорожденными, доношенными и недоношенными»; Сестра Мэри Пульхерия Вуэллнер, «Безопасный уход за недоношенными детьми», Американский журнал медсестер 39 (ноябрь 1939 г.): 1198-1202.Вуэллнер предложил родителям смотреть на своих младенцев через стеклянную перегородку.

    [22] Tiny Baby Fights to Live », New York Times (NYT) , 8 декабря 1932 года; «Малыш весом в полтора фунта, теперь нормальный», NYT , 25 декабря 1933 года; «Ребенок весом 19 унций, как сообщается, процветает», NYT , 14 августа 1934 года; «One-pound Baby Dies», NYT , 15 ноября 1934 г .; «Рожает ребенка весом 1,5 кг», NYT , 23 февраля 1935 года; «Ребенка на 15 унций кормят теперь между приемами пищи», NYT , 9 февраля 1936 года; «Ребенок весит фунт 13 унций», NYT , 2 августа 1936 года; «Крошка Хартфорд Бэби побеждает в борьбе за жизнь», NYT , 7 декабря 1936 г .; «Полкилограммовая девочка, борющаяся за жизнь», NYT , 13 марта 1937 года; «28 унций Baby Off Whisky Diet», NYT , 27 марта 1937 г.); «Девятиунцовый младенец теряет ставку на жизнь», NYT , 27 марта 1937 года; «Ребенок на 24 унции — новый Наполеон», NYT , 15 августа 1937 г .; «Ребенок на 24 унции« набирает обороты », NYT , 12 сентября 1937 г .; «Жизни ребенка на 1 фунт 11 унций», NYT , 4 апреля 1938 г .; «Крошечный ребенок набирает вес», NYT , 23 мая 1938 г .; «Ребенок 2¼ фунтов выживает», NYT , 17 июля 1938 г .; «Ребенок весом 21 унция, родившийся в Бруклинской больнице», NYT , 18 июня 1939 г .; «Персонал Bellevue побеждает в борьбе за жизнь ребенка», NYT , 8 октября 1940 г .; «Мальчик на 27 унций, родившийся в Англии», NYT , 14 августа 1940 года; «Race to Save Baby Fails», NYT , 17 февраля 1937 г.

    [23] Бейкер, Машина в детской , 105.

    [24] Оппенгеймер, «Недоношенность как проблема общественного здравоохранения», 870–79.

    [25] Hess, «Недоношенные дети, отчет о шестнадцати сотнях двадцати трех последовательных случаях», 14–23.В 1935 году Гесс сообщил, что внутричерепное кровоизлияние присутствовало более чем у 40% младенцев, вскрытых после смерти в его отделении. Симптомы проявились примерно у 11% выпускников отделения. Из них у 69 наблюдались и у 27 развились физические травмы, связанные с центральной нервной системой. Девять из 27 были классифицированы как умственно отсталые.

    [26] T.L. Терри, «Крайняя недоношенность и чрезмерное фибробластическое разрастание устойчивой сосудистой оболочки за каждой кристаллической линзой, предварительный отчет», , Американский журнал офтальмологии, 25 (1942): 203–04.

    [27] T.L. Терри, «Разрастание фибробластов стойкой Tunica Vasculosa Lentis у недоношенных новорожденных, этиологические факторы» Архив офтальмологии 29 (1943): 54–65; Кейт Кэмпбелл, «Интенсивная кислородная терапия как возможная причина ретролентальной фиброплазии: клинический подход», Medical Journal of Australia 2 (1951): 48–50; В. Мэри Кросс и Филип Джеймсон Эванс, «Профилактика ретролентальной фиброплазии», Архив офтальмологии 48 (1952): 83–87; Арналл Патц, «Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии», Pediatrics 19 (1957): 504–24; Лорен П.Гай, Джонатан Т. Ланман и Джозеф Дансис, «Возможность полного устранения ретролентальной фиброплазии за счет ограничения кислорода», Pediatrics 17 (1956): 247–49; Лерой Э. Хок и Эдгар Де Ла Круз, «Исследования влияния приема кислорода с высоким содержанием кислорода на ретролентальную фиброплазию — наблюдения в детских учреждениях», Американский журнал офтальмологии 35 (1952): 1248–52; В. Эверетт Кинси, «Ретролентальная фиброплазия — совместное исследование ретролентальной фиброплазии и использование кислорода», Архив офтальмологии 56 (1956): 481–543.Для обзора истории RLF см. William A. Silverman, Retrolental Fibroplasia: A Modern Parable, (New York: Grune and Stratton, 1980).

    [28] Патц, «Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии», 504–24; Мэри Эллен Эйвери и Элла Х. Оппенгеймер, «Недавнее увеличение смертности от болезни гиалиновой мембраны», Педиатрический журнал 57 (1960): 553-559; ГРАММ.С. Робинсон, Дж. Э. Ян и К. Киннис, «Врожденная глазная слепота у детей, 1945–1984», , Архив педиатрии и подростковой медицины, 141, вып. 12 (декабрь 1987 г.): 1321–24; П. Б. Кэмпбелл и др., «Заболеваемость ретинопатией недоношенных в отделении третичной интенсивной терапии новорожденных», Архив офтальмологии 101, вып. 11 (ноябрь 1983 г.): 1686–88; Комитет по классификации ретинопатии недоношенных, «Международная классификация ретинопатии недоношенных», Архив офтальмологии 102, нет.8 (август 1984 г.): 1130–34; D.R. Браун и др., «Ретинопатия недоношенных. Факторы риска в пятилетней когорте тяжелобольных недоношенных новорожденных », Архив педиатрии и подростковой медицины 141, вып. 2 (февраль 1987 г.): 154–60; Уолтер М. Фиерсон и др., «Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных», Pediatrics 100 (1997): 273–74; Гэри С. Браун и др., «Экономическая эффективность лечения пороговой ретинопатии недоношенных», Pediatrics 104 (1999): 47-52.

    [29] Murdina MacFarquhar Desmond, Медицина для новорожденных и общество: европейское происхождение и американская практика (1750–1975) (Остин, Техас: Eakin Press, 1998): 170–71, 198.

    [30] Desmond, Newborn Medicine and Society, 209.

    [31] Линн Сингер и др., «Продольное исследование результатов развития младенцев с бронхолегочной дисплазией и очень низкой массой тела при рождении», Pediatrics 100, no. 6 (декабрь 1997 г.): 987–93; H.M. Хеннес, М. Ли, А.А. Римм и Д. Шапиро, «Сурфактантная заместительная терапия при респираторном дистресс-синдроме. Метаанализ клинических испытаний экстрактов одноразовых сурфактантов », Архив педиатрии и подростковой медицины, 145, вып.1 (январь 1991 г.): 102–04; и Рэйчел М. Шварц и др., «Влияние сурфактанта на заболеваемость, смертность и использование ресурсов у новорожденных весом от 500 до 1500 г.». Медицинский журнал Новой Англии 330, нет. 21 (26 мая 1994 г.): 1476–80.

    [32] Джулиус Х. Хесс, «Общегородской план по снижению смертности, связанной с недоношенностью», Педиатрический журнал 6 (1935): 104–21; Конус, Недоношенный ребенок, 62–63.Американская академия педиатрии (AAP) приняла свое решение 7 июня 1935 года в Нью-Йорке.

    [33] Lilly M.S. Дубовиц, Виктор Дубовиц и Сисси Голдберг, «Клиническая оценка гестационного возраста новорожденного», Педиатрический журнал 77 (июль 1970 г.): 1–10.

    [34] М.C. Haeusler et al., «Тестирование инсулина в околоплодных водах при гестационном диабете: безопасность и приемлемость амниоцентеза», Американский журнал акушерства и гинекологии 179, вып. 4 (1998): 917–20; M. Kucuk, «Tap Test, Shake Test и Phosphatidylglycerol в оценке фетальной легочной зрелости», Международный журнал гинекологии и акушерства 60, no. 1 (1998): 9–14.

    [35] Джойс А.Мартин и др., «Рождения: окончательные данные за 2000 год», Национальный отчет по статистике естественного движения населения 50, вып. 5 (12 февраля 2002 г.): 15–18; Кэтрин А. Совардс, «Что является основной причиной младенческой смертности? Примечание интерпретации официальной статистики », Американский журнал общественного здравоохранения 89 (1999): 1752–54.

    [36] Susan Schindehette, «Coming Up Roses», People Weekly , 8 декабря 1997 г., 54-60; Линда Кульман, «Сигары повсюду», U.S. News and World Report , 1 декабря 1997 г., 14; Майкл Д. Лемоник и Джеффри Клугер, «Это чудо», Time , 1 декабря 1997 г., стр. 34–39; Джон Маккормик и Барбара Катровиц, «Великолепная семерка», Newsweek , 1 декабря 1997 г., стр. 58-62; Клаудия Калб, «Семьи: вопрос о восьмерке», Newsweek , 11 января 1999 г., стр. 33; и «Время вопросов», People Weekly , 11 января 1999 г., стр. 72.

    [37] С.Э. Джуэлл и Р. Йип, «Возрастающие тенденции в многоплодной рождаемости в Соединенных Штатах», Акушерство и гинекология 85, вып. 2 (1995): 229–32; Дайан Холдич-Дэвис, Диа Робертс и Маргарет Санделовски, «Взаимодействие родителей с многоплодными детьми и их восприятие», Journal of Advanced Nursing 30, no. 1 (1999): 200–10; Роберт Л. Голденберг и Дуайт Дж. Роуз, «Профилактика преждевременных родов», Медицинский журнал Новой Англии, 339, № 5 (1998): 313–20; и я.А. Шив и др., «Уровень живорождений и риск множественных родов при использовании экстракорпорального оплодотворения». Журнал Американской медицинской ассоциации 282, нет. 19 (1999): 1832–38.

    [38] Стивен Н. Уолл и Джон Колин Партридж, «Смерть в отделении интенсивной терапии: практика врача по отказу от средств жизнеобеспечения», Pediatrics 99, № 1 (январь 1997 г.): 70; Марк Склански, «Неонатальная эвтаназия: моральные соображения и уголовная ответственность», , Журнал медицинской этики, 27, (2001): 5–11; и Джайдип Сингх, Джон Лантос и Уильям Медоу, «Конец жизни после рождения: смерть и смерть в отделении интенсивной терапии новорожденных», Pediatrics 114, No.6 (декабрь 2004 г.): 1620–26.

    Элизабет А. Риди — инструктор по сестринскому делу в Медицинском колледже штата Пенсильвания — Абингтон.

    Измерение соблюдения гигиены рук: преодоление трудностей

    % PDF-1.6 % 1 0 объект > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 2 0 obj > транслировать 2014-02-04T10: 30: 31-06: 002009-04-10T10: 18: 59-05: 002014-02-04T10: 30: 31-06: 00QuarkXPress: фильтр pictwpstops 1.0application / pdf

  • Измерение соблюдения гигиены рук: преодоление трудностей
  • Администратор
  • Измерение соблюдения гигиены рук: преодоление трудностей
  • uuid: 27a6368c-13e9-421f-9fea-35ea0c761d0buuid: 1219b291-5f7e-4a9d-b6d5-1050cd5c8c75 Acrobat Distiller 8.1.0 (Windows) Измерение соблюдения гигиены рук: преодоление проблем конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 8 0 объект 3996 эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > транслировать HSMoAϯEZǞ / p $ qmRHR% C {Hf 㱟 l && B و EhR $; XFAǐ # D ր hD> 摦 4uH! UL ^^ 2w% 3c \ == 4U? K68 !.